影响糖尿病患者胰岛素治疗依从性的因素

作者:韦海肖

作者单位：广西医科大学第五附属医院 柳州市人民医院 【关键词】  糖尿病患者胰岛素

    随着人们生活方式和习惯的改变，糖尿病发病率逐年上升，无论在发达国家还是发展中国家，糖尿病都是医疗系统中沉重的经济负担，在美国，2002年由糖尿病造成的医疗费用达1320亿美元［1］，这个数目随着糖尿病患者的增加还将快速上升，有效解决依从性差有可能节省很大的医疗费用。

　　1  胰岛素在糖尿病治疗中的作用

　　UKPDS研究的结果提示，糖尿病患者在确诊时，其β胞的功能已降至正常人的一半，糖尿病作为一种常见的危及人类健康的慢性终身性疾病，随着病程延长，β细胞功能逐渐衰退，从超常释放的代偿期向低释放的失代偿期过渡，直至最后出现白细胞的凋零和胰岛的结构破坏，β细胞功能衰退也由可逆转为不可逆。当联合口服降糖药不能很好控制血糖时，并发酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱或有手术、感染等情况时，均需应用胰岛素治疗。胰岛素治疗糖尿病的目的是补充体内胰岛素的不足，提供基础状态下及进餐后血糖升高时胰岛素的需要，使血糖控制在接近生理水平，根据 UKPDS及DCCT研究显示［2］，血糖严格控制可以减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展。糖尿病病人病程越长、注射前联合口服降糖药越多，以后越需要长期应用胰岛素。

　　2  胰岛素治疗中的依从性问题

　　注射胰岛素作为一种需病人自行注射的方法，需要病人有良好的依从性,长期胰岛素注射治疗的依从性对于治疗方案的制定及疾病的转归都有重要的影响。依从性是指患者的服药行为与临床医嘱符合程度，依从性差是一个常见的医疗现象，据统计由于依从性不佳，至少50%的患者末能从治疗中获益［3］，依从性差还可能导致额外的操作或治疗，也可能导致不必要的住院（5%~10%的住院是由不依从导致的），最严重的情况下可能导致死亡［4］。长期胰岛素注射治疗的依从性对于治疗方案的制定及疾病的转归都有重要的影响。

　　3  影响胰岛素治疗依从性的因素

　　2型糖尿病是终身疾病，往往需终身治疗，其发生、发展、治疗效果、预后受生物、社会、心理等诸多因素的影响。

　　3.1  不良反应

　　胰岛素注射是控制血糖较为理想的方法，其最严重的不良反应是低血糖反应，一些有过低血糖反应的患者对低血糖产生恐惧，出现抗药情绪。治疗前责任护士应与患者充分沟通，明确治疗过程中可能出现的不良反应，取得患者配合。告诉患者低血糖反应可采取一定的措施来减少和避免发生。同时督促患者定时进食，胰岛素作用颠峰时间内运动，要依据运动量调整食物或胰岛素;在血糖较高情况下避免空腹剧烈运动。并邀请已使用胰岛素治疗的患者现身说法，讲述治疗前后的感受，以消除患者顾虑，帮助其正确对待治疗过程中不良反应，最终取得其认同。

　　3.2  否认心理

　　患者对胰岛素治疗缺乏正确认识、思想准备不充分，不愿面对现实，认为使用胰岛素治疗是疾病严重的标志，“否认”糖尿病这一事实，酿成严重心理障碍。这类情况中、青年患者占大多数。主要是担心影响今后的学习、前途，不愿被人知道病情，怕每天数次注射胰岛素会被同学、朋友误认为吸毒。医护人员应强调胰岛素注射的必要性，让患者正确认识不接受治疗将造成的严重后果，同时让患者意识到胰岛素注射治疗糖尿病已非常普遍，目前不再仅限于糖尿病急性并发症，也用于糖尿病应激状态或是经饮食、运动疗法、口服降糖药不能满意控制者。发动家属配合医护人员反复耐心地进行说服、劝导。必要时在治疗上选择合适剂型，尽量减少注射次数以保护患者自尊、自强心理，逐步使患者增强康复的信心，积极配合治疗。

　　3.3  不信任

糖尿病患者在较复杂而长期的治疗过程中，随着病情的反复，生活质量受到影响，心理耐受能力下降，易出现不信任的态度。对胰岛素控制是否真正有效、医护人员的医疗水平、自己的病情产生疑问。而在持久的高糖状态下会出现疲劳、嗜睡、精神不振、不愿活动等表现，更易产生消极甚至厌生心理。护士应多向患者解说病情，与患者一起查找血糖难以控制的原因，商讨治疗方案。使患者对自己的病情心中有数，不再盲目着急、胡乱猜疑。

　　3.4  不重视

　　怕麻烦，有些患者因为目前自我感觉良好，自认尚未到需要注射胰岛素治疗的程度;有些则把胰岛素视为治疗糖尿病的最后办法，嫌每天随身携带注射器太麻烦，存在侥幸心理，认为或许以后医学发展，有根治糖尿病的方法问世，可避免使用胰岛素注射。护士应做好相关的知识宣教，告之胰岛素治疗的优点、胰岛素治疗的指征、应用的必要性，并提醒患者正视疾病，即使自我感觉良好也并不表示血糖控制好，应根据客观指标来确定疾病的严重程度;理解患者的期望，虽然科学会发展但病情发展不能等待，目前胰岛素治疗是控制血糖较理想的方法。向患者展示注射专用针筒、笔芯，让患者亲眼目睹其小巧、易携带、使用方便等优点并告知注射用具的使用方法、注意事项，加上胰岛素较口服降糖药费用相对低廉，易使患者接受。

　　3.5  担心性功能受损、成瘾

　　一部分患者因担心胰岛素会影响性功能而拒绝接受，应让患者明白胰岛素是人体自体分泌的激素，注射胰岛素是对人体缺乏时给予的补充。解除患者思想中“用上胰岛素就要终身依赖”的恐惧心理;宣传胰岛素不会成瘾，消除其心理障碍，使患者接受胰岛素治疗。患者的遵医行为直接影响到胰岛素注射治疗的实施、疾病的发展和转归。上述相关因素的刺激不仅不利于治疗方案的执行，且可引起血糖波动。本调查结果显示:胰岛素注射治疗患者依从性差主要是由于护患沟通不够导致患者缺乏对药物不良反应可预防性的认知;认为使用胰岛素治疗是疾病严重的标志，不能面对疾病本身;担心生活质量受到影响等原因造成。因此，护理人员应重视遵医依从性的诱导，有针对性地依据患者拒绝胰岛素治疗的具体原因，制定相应的行为干预和心理护理策略，采取相应护理措施，使患者渡过心理危机。在疾病治疗的过程中,通过健康教育,使病人充分认识到了解疾病与疾病的治疗同样重要,因为只有这样病人才能有效地配合各种治疗和护理,从而达到理想的治疗效果。教育程度越高,病人依从性越好,治疗效果也越好。

　　4  结论

　　鉴于胰岛素治疗的积极作用，以及随着近年来胰岛素剂型不断改进、品种增多，尤其是胰岛素笔的发明方便了患者的使用，胰岛素注射治疗糖尿病得到满意疗效。然而由于糖尿病作为慢性终身性疾病，需长期注射胰岛素治疗，同时由于一些错误认识及个体心理偏差，使一些患者尤其是患者难以长期接受治疗，使治疗依从性降低，甚至导致病情加重。因此医务人员的深入开展糖尿病教育［5］，通过有效的心理护理，积极与患者沟通，纠正并帮助患者渡过心理危机，接受胰岛素治疗的理念,掌握胰岛素注射的技巧,提高胰岛素治疗依从性，就显得尤为重要。

【参考文献】  　　［1］UK Prospectivw Diabetes Study(UKPDS)Group Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared wity conventional teeatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33)［J］.Lancet，1998,352(9131):837-853

　　［2］ECIC/DCCT group.Effect of intensive therapy on the microvascular complications of type 1 diabetes mellitus［J］.JAMA,2002,287(19):2563-2569

　　［3］Roter DL,Hall JA,Merisca R,et al.Effectiveness of interventions to improve patiet compliance A Meta-analysis［J］.Med Care 1998:36:1138-1161