NICU机械通气病儿气道分泌物病原菌分布及耐药分析
发表时间：2010-01-05 浏览次数：570次
NICU机械通气病儿气道分泌物病原菌分布及耐药分析作者：仇丽华 作者单位：青岛市妇女儿童医疗保健中心新生儿科,山东 青岛 266011 【摘要】 目的 探讨新生儿监护病房(NICU)机械通气病儿气道分泌物病原菌分布及耐药情况。方法 回顾性分析我院NICU 2005年1月～2007年7月持续机械通气时间≥72 h，痰培养结果阳性58例次病儿的临床资料。结果 革兰阴性杆菌占87.93%，革兰阳性球菌占22.07%。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌是5种主要致病菌，对常用抗生素耐药率高。结论 革兰阴性菌是NICU中机械通气病儿气道分泌物主要病原菌，耐药性高。 【关键词】 体内分泌物 气道 呼吸 人工 病原菌 药物敏感性试验 AN ANALYSIS OF DISTRIBUTION OF PATHOGENIC BACTERIA AND THEIR DRUG RESISTANCE FROM SPUTUM CULTURE IN NICU DURING MECHANICAL VENTILATION QIU LIHUA, HAN ZHENLIANG, XIE NING, et al(Neonatal Department, Qingdao Women and Children’s Health Care Center, Qingdao 266011, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria from respiratory tract excretion in NICU during mechanical ventilation.MethodsA retrospective study was done in 58 neonates undergoing mechanical ventilation, for at least 72 hours, with positive sputum. ResultsGram negative bacilli were found in 47 strains (87.93%) and gram positive in 11 strains (22.07%). Klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, enterobacter aerogenes, staphylococcus epidermidis and escherichia coli were the five main pathogenic bacteria with high resistance rates to commonly used antibiotics.ConclusionGram negative bacilli are main pathogenic bacteria from respiratory tract excretion of neonates during ventilation. ［KEY WORDS］Excretion; Airway; Respiration, artificial; Pathogenic bacteria; Drug sensitivity test 近年来随着机械通气的广泛应用，新生儿重症监护病房(NICU)中危重新生儿的抢救成功率明显提高。在机械通气过程中，病原菌感染问题日显突出，极易造成呼吸机依赖，需延长机械通气时间，加重了病情，增加了治疗难度，甚至导致临床治疗失败。本文回顾性分析了我科2005年1月～2007年7月间持续机械通气时间≥72 h，痰培养结果呈阳性的50例病儿临床资料，并对其细菌耐药性进行了分析。现将结果报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 持续机械通气时间≥72 h病儿50例,男28例,女22例;入院时年龄为生后30 min～4 d。原发疾病分别为吸入性肺炎27例，肺透明膜病13例，重度缺氧缺血性脑病3例，食管闭锁术后及多脏器功能障碍各2例，先天性心脏病、呼吸暂停及破伤风各1例。 1.2 标本采集 使用一次性无菌吸痰管经气管插管吸取气道深部分泌物，操作过程严格无菌操作，采用血琼脂平板、麦康凯琼脂平板增菌，利用法国生物梅里埃全自动鉴定与药敏测试系统进行细菌检测及药敏分析。2 结 果 2.1 气道分泌物病原菌分布 共采集标本60份，分离出病原菌株58株，同一标本培养出2种菌株3例，同一病儿先后培养出2种菌株5例，其中革兰阴性菌占87.93%，包括肺炎克雷伯菌19例,铜绿假单胞菌12例,产气肠杆菌6例,表皮葡萄球菌4例,大肠埃希菌3例,金黄色葡萄球菌及醋酸钙不动杆菌各2例，泉居沙雷菌2例，黏质沙雷菌、嗜麦芽假单胞菌、类产碱假单胞菌、溶血性葡萄球菌、草绿色葡萄球菌、液化沙雷菌、洛菲不动杆菌、芳香黄杆菌各1例。 2.2 病原菌耐药情况 对排位前5位的致病菌(60.34%)进行分析，其耐药情况见表2。由表2可以看出，肺炎克雷伯菌属除对头孢哌酮舒巴坦敏感外，对其他第三代头孢菌素均有较高的耐药性；铜绿假单胞菌对头胞吡肟、头胞氨苄、氨苄青霉素耐药，对其他抗生素较敏感；而产气肠杆菌除对头胞他定、头孢哌酮舒巴坦敏感外，对其他头孢菌素均耐药。以上菌株对环丙沙星、卡那霉素、庆大霉素敏感，对氨曲南中度敏感。见表1。表1 细菌耐药情况（略）注：R为耐药菌株数,菌株指行细菌药敏试验的该菌的总菌株数3 讨论 近年来，随着机械通气的应用，危重新生儿的存活率明显提高，但其并发症肺部感染严重影响机械通气的成败。其机械通气后呼吸道感染发生率国内文献报道高达70%～80%[1，2]，国外报道也达9%～70%[3，4]。这是因为新生儿尤其是早产儿免疫功能低下，气管插管机械通气时，不仅破坏了咽部正常结构，还削弱了咳嗽反射和纤毛运动，使其消除异物的能力下降，影响了分泌型IgA功能。另外，机械通气时呼吸机管道内凝水吸入，以及吸痰等气道管理操作的污染均增加了发生感染的概率。且随着抗生素的广泛应用，致病菌菌种不断变迁。本组有5例病儿先后2次的痰培养为不同菌株，说明其感染谱及耐药性是不断变化的[5]，从而增加了临床治疗的难度。 本组分离出的病原菌主要是革兰阴性杆菌，为院内致病菌，前5位依次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌，与文献报道结果相似[6]。除铜绿假单胞菌对头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松有较高的敏感性外，其他革兰阴性杆菌对头孢菌素有很高的耐药性，仅对头孢哌酮舒巴坦（舒普深）、丁胺卡那、环丙沙星敏感。但丁胺卡那及环丙沙星在新生儿期应用有其局限性。我科一线抗生素为头孢噻肟，在并发院内感染而尚无药敏实验结果时，多考虑首选头孢哌酮舒巴坦，此药副作用相对较小，对多数革兰阴性杆菌有较高的敏感性，耐药率低。头孢哌酮是第三代抗生素，舒巴坦对耐药菌产生的β内酰胺酶有不可逆的抑制作用，可提高头孢哌酮抗拒多种β内酰胺酶降解能力。 目前，院内感染的发生成为改善机械通气病儿治疗的障碍，因此，临床上应做好机械通气儿的呼吸道管理，工作人员进行操作时应认真洗手，吸痰时严格无菌操作，呼吸机管道定时消毒，在病情允许的情况下尽早撤离呼吸机。禁止乱用及预防性应用抗生素，定时做病原学检查，根据药敏实验结果选择敏感抗生素。若病情迁延、临床治疗不顺利时，应反复做痰培养，以明确病原菌及决定治疗方案。【参考文献】 [1]王小兰. 新生儿呼吸及相关性肺炎相关因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2005,2(8)：10021003. [2]董力杰,王祥. 呼吸及相关性肺炎的临床探讨[J]. 小儿急救医学杂志, 2002,9(1):2728. [3]MOREHEAD R S, PINTO S J. Ventilatorassociated pneumonia[J]. Arch Intern Med, 2000,160(13):19261930. [4]MINEI J P, HAWKINS K, MOODY B, et al. Alternative case definitions of ventilatorassociated pneumonia identify different patients in a surgical intensive care unit[J]. Shock, 2000,14(3):331336. [5]郭小玲,高建慧,刘玉韶. 新生儿呼吸及相关性肺炎近6年来细菌学监测及药敏的对比与分析[J]. 实用医学杂志, 2004,20(4):457458.
