环磷腺苷葡胺治疗老年慢性充血性心力衰竭的短期疗效观察
发表时间：2009-06-25 浏览次数：740次
作者:董利平,张志英
作者单位：(1.河北北方学院附属第一医院老年病科,河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院内分泌科,河北 张家口 075000)
【摘要】 目的:观察环磷腺苷葡胺（MCA）治疗老年慢性充血性心力衰竭（CHF）的短期疗效。方法:68例CHF患者随机分为对照组34例，常规抗心力衰竭治疗；治疗组34例，在对照组基础上加用MCA90～150mg加入250mL液体中静脉滴注，1次/d。两组疗程均为2周。结果:治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为79.4%。两组比较差异有显著性（P<0.05）；治疗组射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、E/A比值、心搏量（CO）、6min步行试验（6MWT）、水肿指数较对照组明显改善（P<0.05～0.01）。结论:在常规抗心力衰竭治疗的基础上，加用MCA可在短期内提高CHF患者的临床疗效。
【关键词】 慢性充血性心力衰竭; 环磷腺苷葡胺; 血管紧张素转换酶抑制剂
基金项目：河北省科学技术研究与发展指导计划项目（编号：072761412） 尽管血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂等药物的应用，改善了慢性充血性心力衰竭（CHF）的疗效，但病死率仍居高不下。环磷腺苷葡胺注射液（MCA）的应用，可以在短期内改善CHF患者的心功能，降低病死率，为日后治疗赢得时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2004.11～2006.11月在我院住院的CHF患者68例。随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，男20例，女14例；年龄60～83岁，平均68.8岁。对照组34例，男24例，女10例；年龄61～85岁，平均69.7岁。两组年龄、性别经统计学处理差异无显著性。均根据病史、体检、X线和心脏超声检查等确诊。其中缺血性心肌病患者56例，高心病患者7例，扩张型心肌病患者3例，风湿性心脏病患者2例。心功能分级按纽约心脏协会（NYHA）标准[1]。入选时心功能Ⅳ级8例，心功能Ⅲ级54例，心功能Ⅱ级的6例，且除外下列病例：慢性阻塞性肺疾患，重度心动过缓， 病态窦房结综合症，及收缩压<90mmHg或>80mmHg,舒张压>110mmHg的患者。
1.2 治疗方法 对照组34例予常规治疗（强心、β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及限制钠盐）。治疗组在与对照组同样药物和剂量的基础上，加用MCA，剂量为90～150mg/d，两组疗程均为2周。
1.3 观察指标 （1）临床症状和体症：心悸、胸闷、呼吸困难，心率、血压及肺部罗音；（2）实验室检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、心肌酶；（3）超声心动图：测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内经（LVEDD）、E/A比值、心输出量（CO）；(4)X电胸片：X线心胸比值；(5)其它：水肿指数及6min步行试验（6WMT）。
1.4 疗效判定 （1）显效：治疗后心衰症状及体征消失，心功能改善2级或以上，或达到心功能1级；（2）有效：心衰症状及体征明显改善，心功能改善1极而未达到2级；（3）无效：心衰症状及体征均无改善或恶化。
1.5 统计学方法 计量资料采用均值±标准差（x±s）表示。治疗前后采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示统计学差异有显著性意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组34例，显效21例（61.8%），有效11例（32.4%），无效2例（5.9%），无死亡病例，总有效率94.1%;对照组34例，显效14例（41.2%）,有效13例（38.2%），无效7例（20.6%），其中死亡2例，总有效率79.4%,治疗组明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后心率均有下降，但两组比较差异无显著性（P>0.05）；治疗后，治疗组LVEDD、LVEF（%）、X线心胸比值、CO（L/min）、6MWT（m）、水肿指数改善明显，高于对照组（P<0.05～0.01）见表1。
2.3 不良反应 治疗组有眩晕2例，对照组有心动过缓2例，但均可耐受。两组治疗前后血常规、电解质、肝、肾功能及心肌酶均无明显变化。表1 治疗组与对照组相关指标比较注:与对照组治疗后相比*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
本研究结果显示，在常规抗心衰的基础上，加用MCA可在短期内改善患者的心率、LVEF、LVEDD、E/A、CO、X线心胸比例、6MWT及水肿指数。表明患者的收缩功能及舒张功能明显改善，且不良反应低，是治疗老年慢性CHF安全有效的药物。
CHF的病理生理机制极为复杂，近年来的研究表明，心脏重构所致的心脏结构及功能改变是CHF发生发展的主要机制。而神经内分泌系统的过度激活，对心脏重塑起了十分重要的作用。正因为如此，治疗CHF由传统的强心、利尿、扩血管、限制钠盐的四联疗法转为阻止神经内分泌的治疗策略[2]。基于这样的观点，ACEI或ARB、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂成为目前治疗CHF的基本药物，备受推崇，但是这些药物的广泛使用，似乎更着重于远期的疗效[3]，具体体现在长期生存率的上升和病死率的下降上，而开始服用β受阻滞剂可使心衰暂时恶化。MCA 是环腺苷酸类药物，是以葡甲胺作为酰基与环磷酸腺苷（cAMP）相组合而成，对分解cAMP的磷酸二酯酶有抑制作用，可直接增加细胞内cAMP浓度，发挥正性肌力作用[4]，从而增强心肌收缩力，增加心排出量；还具有扩张外周血管作用，从而降低心脏前后负荷及冠脉阻力，改善冠脉循环，保护缺血缺氧的心肌，有利用心脏功能的改善；同时能抑制血小板的活化，防止血栓形成。所以MCA的应用能有效阻止神经内分泌的过度激化，延缓心室重构的进展，又能短期内改善血流动力学异常。因此，MCA更倾向于短期疗效的实现及住院痊愈好转率的提高上。特别是在急性加重期的抢救时更为重要，为日后真正意义上预后改善赢得关键时间，所以，在治疗老年慢性CHF中值得推广应用。
【参考文献】 1 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.159
2 那开宪，余平.慢性充血性心力衰竭的药物治疗[J].中国临床医生,2005,33(4):48
3 徐继杰，刘斌.从慢性心力衰竭学说的发展认识和掌握其现代药物治疗观点[J].中国老年学杂志,2006,26(2):285287
4 张开慈,张子斌.心先安的药理作用和临床应用进展[J].医学综述,1998,4(6):封2
