二甲双胍和格列齐特结合中药治疗2型糖尿病疗效观察

作者:刘芳,刘满,王飞,张淑萍

作者单位：（1．河北省崇礼县人民医院内科，河北 崇礼 076350；2.河北省张北县人民医院内科,河北 张北 076450;3. 河北省蔚县人民医院中医科,河北 蔚县 075700；4.河北省蔚县计划生育医院，河北 蔚县 075700）

    【摘要】  目的：观察二甲双胍、格列齐特结合中药自拟方增液消渴冲剂治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：将160例2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各80例，对照组用二甲双胍、格列齐特治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟增液消渴冲剂,治疗前后测空腹血糖(FBG)，餐后2h血糖(PBG)，糖化血红蛋白(HbA1C)，观察症状改善率、有效率、西药的日平均用量。结果：治疗组治疗前后各项检测指标均有显著改善，且疗效明显优于对照组。结论：中西医结合治疗2型糖尿病疗效优于单纯应用西药。

【关键词】  2 型糖尿病；中西医结合疗法；增液消渴冲剂

    糖尿病是中老年人的常见病、多发病，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也日益上升，据估计我国每年约有七十万新发生的糖尿病，85%以上为非胰岛素依赖型糖尿病，预防和治疗糖尿病日益成为人们关注的重点。笔者近6年来运用二甲双胍和格列齐特结合中药治疗2型糖尿病160例，现将临床观察结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  160例病例均为我院收治的患者，均符合1999年WHO、IDF公布的糖尿病诊断标准。160例患者随机分为两组，80例用二甲双胍和格列齐特结合增液消渴冲剂治疗，80例单纯用西药治疗。其中中西医结合组（以下简称治疗组）男43例，女37例；年龄37～80岁，平均年龄40.35±10.69岁；病程5.87±3.71年；其中高血脂15例，高血压12例，冠心病20例。单纯西药组（以下简称对照组）男46例，女34例；年龄35～84岁，平均年龄41.79±9.53岁；病程6.27±3.74年；其中高血脂17例，高血压15例，冠心病16例。两组在年龄、性别、病程及病情轻重方面无显著性差异（P>0.05）。

    1.2  入选标准  （1）符合2型糖尿病诊断标准，单纯用一种降糖药血糖控制不佳者。（2）符合消渴病的辨证标准。

    1.3  排除标准  （1）1型糖尿病。（2）合并严重的心脑肾并发症：急性冠脉综合征，急性脑血管意外，慢性肾功能衰竭等。（3）合并糖尿病急性并发症之一，如糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，乳酸性酸中毒等。（4）诊断为2型糖尿病经过饮食、运动疗法或单加一种西药血糖控制稳定者。

    1.4  中医辨证标准  证见：烦渴多饮，小便频数，多食易饥，倦怠乏力，气短懒言，自汗盗汗，舌红少苔，脉细数。

    1.5  增液消渴冲剂组分  二冬各30g,怀山药180 g，生地180g，沙参30g，当归30g，五味子20g，川连10g，炒石斛60g，茯苓30g，泽泻30g，天花粉30g，人参12g。阳虚加肉桂，附子，血淤证加川芎，红花，丹参。煎服方法：上药共研细末，一日两次，每次6g，温开水送服。

    1.6  治疗方法

    对照组：在运动锻炼、饮食控制基础上,口服二甲双胍250mg，3次/d（天津飞鹰制药有限公司），饭后服用，格列齐特80mg，1次/d（海口康力元制药有限公司），饭前30min服用。

    治疗组：在对照组治疗基础上加口服增液消渴冲剂。用药三个月，治疗过程中前一个月每三天测一次空腹血糖、餐后两小时血糖、尿糖，以后隔一周测一次血糖，化验一次尿糖，尿酮体，一个半月查一次糖化血红蛋白，根据血糖值随时调整西药的剂量。

    1.7  不良反应  口服二甲双胍出现恶心、食欲差、腹泻5例，头晕疲倦2例，对照组发生低血糖2例，减量后症状消失。无一例因不良反应退出试验。

1.8  数据统计

    病历报告由临床医师填写，数据采用x±s表示，组间差异采用方差分析,给药前后比较用t检验，采用SPSS11.0统计软件进行分析。2007年8月刘  芳等：二甲双胍和格列齐特结合中药治疗2型糖尿病疗效观察第4期2007年8月河北北方学院学报（医学版）第4期表1  两组给药前后FBG，PBG，HbA1C比较表2  两组患者西药的平均每日用药量比较表3  两组患者症状改善率比较表4  两组患者疗效比较

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  显效：临床症状基本消失，FBG＜6.1mmol/L，PBG＜7.8mmol/L，或较前下降35%以上。有效：临床症状明显改善，FBG<7.8 mmol/L，PBG<10.0 mmol/L，或较前下降15%以上。无效：临床症状无明显改善或加重，没达到上述指标。

    2.2  两组患者治疗前后西药日均用量比较  两组患者西药日均用量有显著性差异（P<0.01）。

    2.3  两组患者全身症状改善率比较  治疗组改善率明显，两组比较差异有显著性（P<0.05）。

    2.4  两组患者总体疗效和显效率比较差异有显著性（P<0.05）,说明治疗组疗效优于对照组。西药组无效14例,2例出现了糖尿病足,9例出现了用药的继发失效,2例出现慢性肾功能衰竭,1例出现大面积脑梗塞。

    3  讨论

    糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，是一组遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，以高血糖为其主要标志，其基本病理生理为各种原因造成胰岛素相对或绝对缺乏，以及不同程度胰岛素抵抗，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水电解质代谢紊乱。临床上可见烦渴、多饮多尿、消瘦乏力等表现，其病程长，病变累及微血管、大血管、神经、皮肤、肌肉及足，危重时可发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、急性脑血管意外、心肌梗塞、慢性肾功能不全，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等，严重威胁病人生命。本研究用二甲双胍、格列齐特刺激胰岛素分泌，增加非胰岛素依赖组织对葡萄糖的利用，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，抑制肝糖异生等多重作用而起到降血糖作用。

    糖尿病中医名为“消渴”，《灵枢，五变》篇说“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，明确指出了五脏虚弱是发生消渴的重要原因，再加上饮食不节，情志失调，劳欲过度，导致消渴病的发生发展。这与临床所说的与遗传和环境因素相互作用而引起的糖尿病理论相一致，治疗上从虚淤痰饮多方面论治，疗效显著，方中重用生地清热凉血，养阴生津；配以大剂量石斛及二冬、沙参、川连、天花粉增强了养阴清虚热的功效；山药益气养阴,补脾肺肾,人参大补元气,补脾生津益肺,二药合用固先天之本，促进水谷精微转化为血，降低血糖、血脂,提高机体免疫力，改善胰岛素抵抗；五味子固精敛汗；气虚、阳虚致脾不健运,肾不主水,水湿内停,方中加用茯苓泽泻补脾利水渗湿泻热；消渴气阴两虚可致血淤，日久阴损及阳,阳虚寒凝血淤，故方中加用当归补血活血润肠，诸药合用补中有泻,泻中有补,共奏益气养阴、清热生津、活血化淤、利水渗湿之效。

    因此中西医结合治疗糖尿病降低血糖、HBAIC快,临床症状改善率明显提高,总疗效优于对照组,且西药日均用量少于对照组,减轻了胰岛素抵抗,与目前国内相关报道一致[1,2]，避免了长期口服降糖药的继发失效,西药组5例出现严重并发症,进一步证实中西医结合治疗血糖控制稳定,抑制糖尿病并发症的发生和发展,延缓了病程,显示中药在改善症状和并发症方面有较明显的优势，为治疗糖尿病提供了一种较好的方法,至于二甲双胍、格列齐特对中重度糖尿病能否渐减量至停用,单纯用中药控制血糖,还需做进一步的研究。

【参考文献】  1 朱良争,钟家宝,徐蓉娟.糖脂片改善Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察[J].新中医，1999，31(4)：1316

2 尚文斌,司晓晨,程海波.胰敏胶囊对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的改善作用[J].中医杂志，2004，45（9）：700702