血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾衰竭10例疗效观察
发表时间：2009-06-26 浏览次数：936次
作者：张林丽
作者单位：445400 湖北利川，利川市人民医院肾内科 【摘要】 目的 观察血液透析治疗鱼胆中毒并急性肾衰竭患者的临床疗效。方法 10例鱼胆中毒并急性肾衰竭患者，给予血液透析治疗，并观察临床症状，记录尿量，检测血肌酐、尿素氮、肝功能、心肌酶谱。结果 10例患者肾功能恢复正常，痊愈出院。结论 血液透析对鱼胆中毒并急性肾衰竭患者的疗效肯定。
【关键词】 血液透析 中毒 肾衰竭 急性
我院于2003年9月～2008年7月，对10例鱼胆中毒并急性肾衰竭的患者进行了血液透析治疗，疗效显著，现报告如下。1 资料与方法
选择2003年9月～2008年7月在我院住院的重症鱼胆中毒并急性肾衰竭患者10例，其中男4例，女6例；年龄22～67岁，平均（36.84±8.59）岁。所有病例均达到急性肾衰竭的诊断标准［1］，其中有7例伴有多脏器功能受损。发病前均有明确服鱼胆史，其中口服草鱼、鲤鱼、鲢鱼胆1～5枚不等，胆汁量4～8ml，均为生服，服用至就诊时间为2h～16天。首发症状均为消化道症状，然后出现少尿、无尿以及肝肾功能、心肌酶谱受损的表现。患者出现少尿的平均时间为（3.82±1.25）天，血尿素氮（BUN）平均为（45.82±8.43）mmol/L，血肌酐（SCr）平均为（1783.35±395.74）μmol/L，血谷丙转氨酶（ALT）平均为（1045.52±714.35）IU/L，谷草转氨酶（AST）平均为（389.68±146.35）IU/L，乳酸脱氢酶（LDH）平均为（736.21±216.83）IU/L。双肾B超提示：双肾增大，呈弥漫性改变；回声增强、血流减少，给予常规及对症治疗后，均行血液透析治疗。血管通路采用临时性右侧颈内静脉穿刺留置双腔导管，碳酸氢盐透析，应用日本JMS SD-20血液透析机，美国百特CA130血液透析器，血流量150～250ml/L，透析液流量500ml/L，治疗时间2～4.5h，抗凝方法根据有无合并出血倾向分别采取普通肝素、无肝素和低分子肝素抗凝。普通肝素：受剂0.5～0.8mg/kg，维持量10～20mg/h，透析结束前30min停用；低分子肝素抗凝：4000～5000u维持3～4h，应用于高危出血和有出血倾向的患者；应激性溃疡消化道出血患者采用无肝素抗凝：先用普通肝素5000u/L的生理盐水预冲透析器和体外循环通路，浸泡10～15min，透析前用生理盐水冲洗管路和透析器，血流量保持不低于200ml/min，每15～30min用100～200ml生理盐水冲洗管路和透析器，同时关闭出路，每次透析前后测定肾功能、电解质；另外观察首次透析的时间、鱼胆量、肾功能恢复正常的时间、血透次数及住院日。 2 结果
10例患者经过治疗后肝肾功能、心肌酶恢复正常，痊愈出院。透析时间越早，肾功能恢复正常的时间越短，平均透析次数越少，平均住院天数越短。3 讨论
鱼胆中毒多发生在青鱼、鲤鱼、鲢鱼等鲤鱼科目类。中毒的轻重与服用鱼胆的大小、种类、数量有关。有相关报道，鱼胆中毒可导致多脏器受损，引起急性肾损害的发生率为60%～100%，急性肾损害的致死率占鱼胆中毒死因的91.7%。急性鱼胆中毒的发病机制尚不十分清楚，目前主要认为鱼胆中毒是因为胆汁中含有胆酸、组织胺、鲤醇硫酸酯钠及氢化物等生物毒素。其中水溶性鲤醇硫酸酯钠为主要毒性成分，它可损伤溶酶体膜及线粒体导致肝细胞变性、坏死，肾小管上皮细胞坏死，肾间质水肿，肾小管堵塞，肾小球滤过率下降导致急性肾衰竭；心脏纤维水肿，毛细血管灶性出血，导致心脏扩大、心衰、心肌损害进一步加重，出现高血压等多脏器衰竭，按脏器受损的严重程度依次为肾、肝、心脏和胃肠道。鱼胆吸收后，经肝脏解毒、肾脏排泄，肾脏损害的发生率高于除消化道外其他脏器。急性肾衰竭是鱼胆中毒最严重、最常见的并发症［2］。肾组织中浓度高、损害重的原因为：（1）血中大量毒素经肾脏滤过，对肾脏产生直接的毒性作用；（2）肾小球毛细血管内皮和肾小管上皮细胞表面积大，接触毒物机会多；（3）肾髓质毒物浓度高，易造成肾损害；（4）肾小管腔中的毒物高于体液浓度，肾小管细胞易受损害。行血液透析治疗的主要作用是：（1）短期内代替肾脏清除过多的毒物和代谢废物；（2）可避免多脏器衰竭的发生；（3）可促进鱼胆毒素的排泄，减少其对组织器官的损害。故对于鱼胆中毒并急性肾功衰的患者应尽早进行血液透析治疗。其血透次数及透析时间根据全身情况和肾功能损害的程度来确定。据相关文献显示，鱼胆中毒并肝功能衰竭患者采用血液透析联合血液灌流治疗取得了良好疗效，但费用昂贵，本组有7例患者合并肝功能损害，经血液透析治疗在肾功能恢复后，肝功能亦迅速恢复。在血液透析过程中应密切观察生命体征的变化，防治消化道出血，确保治疗的顺利进行。本组10例患者经血液透析治疗和对症、保肝、营养心肌等综合处理，均收到明显的疗效，说明血液透析是治疗鱼胆中毒并急性衰竭的有效方法。
【参考文献】1 叶任高，郑志华.急性肾功能衰竭的透析疗法.医师进修杂志，1997，20：511-512.
2 胡祥仁，陆林，王云生，等.急性鱼胆中毒86例临床分析.中华内科杂志，2000，39：273-274.
