泌尿系创伤 85 例诊治分析
发表时间：2010-02-22 浏览次数：717次
泌尿系创伤 85 例诊治分析张东博 ,孙成福 ,彭 伟(哈尔滨市第五医院 ,黑龙江 哈尔滨 150040) 摘要 :目的 探讨泌尿系创伤的诊治特点 。方法 对我院 85 例泌尿系创伤病人的诊治作回顾性总结 。 结果 79 例痊愈 ,非手术治愈 46 例 ,手术治愈 33 例 ;6 例死亡 ,2 例死于肾动脉损伤 ,1 例死于双输尿管损伤 后的急性肾衰 ,另 3 例死于其他器官的严重复合伤 。结论 泌尿系创伤具有隐蔽性 ,常伴随其他复合伤 :其发 病机率与致伤因素 ,受伤机制有关 ,与主要受伤部位的关系不显著 ,泌尿系创伤以肾损伤和后尿道损伤最多 见 。对于较重的和一般的肾损伤 ,应尽量采用专科非手术治疗方案 ,建议采用尿道会师术治疗后尿道断裂 。关键词 :泌尿系损伤 ;主要受伤部位 ;专科非手术治疗 ;尿道会师术 。 泌尿系创伤有其不同于其他系统创伤的特殊性 ,我院自1989～1999 年 10 年间共收治泌尿系创伤病人 85 例 , 体现了泌尿系创伤的一些特点 ,现对此组病例的诊治经过作一回顾性总结 。1 资料与方法111 临床资料本组 85 例 ,男性 72 例 、女性 13 例 。年龄最小的 5 岁 ,最大的 75 岁 ,平均年龄 3317 岁 , 20 岁以下 10 例 , 20～49 岁 63例 ,50 岁以上 12 例 。致伤因素 : 车祸伤 32 例 ,钝器伤 21 例 ,坠落伤 13 例 ,骑跨伤 11 例 ,医源性损伤 4 例 ,刀割伤 2 例 ,挤压伤 2 例 , 其中肾损伤 53 例 ( 左肾 27 例 , 右肾 21 例 , 双肾 2例 ,肾蒂 3 例) 双输尿管损伤 2 例 ,膀胱损伤 3 例 ,后尿道损伤16 例 ,前尿道损伤 4 例 ,阴茎损伤 2 例 ,睾丸损伤 7 例 ( 左侧 3例 ,右侧 3 例 ,双侧 1 例) ,阴囊损伤 2 例 ,包皮损伤 2 例 。单纯泌尿系器官损伤 40 例 ,合并其他器官复合伤 45 例 ,其中合并头部外伤 14 例 ,合并胸部脏器复合伤 16 例 ,合并腹部脏器复合伤 12 例 ,合并各种骨折 26 例 ,45 例有 15 例合并 2 处以上重要部位的复合伤 。112 诊断与治疗方法依据受伤史 ,血尿及查体确诊泌尿系创伤 28 例 ,经导尿操作确诊 6 例 ,B 超诊断 35 例 ,CT 诊断 2 例 ,在剖腹探查中确诊 12 例 ,尸检确诊 2 例 。本组非手术治疗 52 例 ,手术治疗 33 例 ,包括肾部分切除术 ,肾静脉修补术 , 双输尿管手术 , 膀胱修补术 , 尿道会师术等 。2 结果泌尿系创伤男性明显多于女性 ,以 20～49 岁年龄组为易受伤人群 ,多见于车祸 ,严重暴力打击 ,高处坠落等严重创伤病人 ,其次是骑跨伤 。以肾损伤和后尿道损伤最多 。合并其他器官复合伤占大多数 ,且 2 处以上重要部分的复合伤较多 。此组病例男性占 8417 % 。20～49 岁年龄组占 7411 % 。严重创伤病人占 7716 % ,单个泌尿系器官损伤占 8914 % ,肾损伤占6213 % ,管尿道损伤占 1818 % ,合并其他器复合伤占 53 % 。3 讨论311 泌尿系统的解剖部位和解剖结构的特殊性 ,奠定了泌尿系创伤常伴随其他器官的损伤 ,具有隐蔽性 ,容易漏诊 ,且多见于重度创伤病人 。此组病例中 45 例合并其他器官损伤 ,首诊主诉均为非泌尿系创伤而在诊治过程中发现泌尿系器官的 损伤 。为此 ,我们建议对于严重创伤的急诊病人应常规留置 导尿 ,一方面有利于记录尿量 ,了解创伤病情 ,更重要的是有 可能提供是否存在泌尿系创伤的重要证据 ,甚至在导尿过程 中就能发现这些重要证据 ,留置导尿这是下尿路损伤的重要 治疗措施之一 。泌尿系创伤多见于各种骨折病人 ,尤其是肋 骨骨折和骨盆骨折 (而对于头部 、胸部或腹部外伤等主要受伤 部位而言 ,合并泌尿系创伤的概率基本相等 。没有显著的差 异性) ,此组病例 ,合并头部外伤 14 例 ,合并胸部损伤 16 例 。 合并腹部脏器损伤 12 例 。312 泌 尿 系 创 伤 以 肾 损 伤 和 后 尿 道 损 伤 为 最 多 见 , 占8315 % ,最严重的是肾蒂损伤 ,此组病例共 3 例 ,死亡 2 例 ,均为肾动脉撕裂 。住院时间分别为 3h 和 5h ,出血量大 ,抢救难度大 ,死亡率极高 ,死后经尸检证实 。存活 1 例为肾静脉撕裂伤 ,经剖腹探查确诊而手术修补抢救治愈 。肾损伤共 53 例 ,经专科手术治疗的仅 12 例 ,1 例肾静脉修补 ,另 1 例左肾部分切除 ,其他肾损伤病例均经专科非手术治疗有效 ,包括抗炎 、止血 、严格卧床休息 2 周以上而治愈出院 ,恢复后 1 月内禁止重体力劳动和剧烈活动 。专科非手术治愈率达 9217 % ,我们的经验是已确诊的肾损伤 ,因病情需要专科手术治疗的病例很少 ,对那些不直接危及生命的较严重的肾挫裂伤患者 ,如无继续活动性出血或严重的尿外渗 ,应尽量采用专科非手术治疗方法 。我们认为肾周筋膜的束缚作用可使肾脏出血受到一定的限制 ,而开放手术本身对损伤的肾脏是 1 种更进一步的 破坏 ,甚至会导致不得已切肾的后果 。但在专科非手术治疗过程中要严密监护 ,一旦发现难以纠正的休克或再休克 ,血尿 不减反增多 ,血红素或红细胞计数或红细胞压积进行性下降 , 肾血肿逐渐增大等情况之一 ,则需当机立断 ,及时手术 。后尿 道损伤 16 例 ,其中 6 例因后尿道完全断裂 ,均采用尿道会师 单气囊导尿管支架牵引 7～10d ,拔管后出现尿道狭窄 4 例 ,定 期行尿道扩张术 1 年 ,患者排尿畅 ,无其他并发症 。我们认为 尿道会师会术创伤小 ,操作较简单 ,并发症单纯宜处理 ,不需 行复杂的 2 期手术 ,不失为 1 种值得在基层医院推广的急诊 手术方式 。
