乳腺癌术后三苯氧胺辅助内分泌治疗临床观察
发表时间：2009-09-26 浏览次数：622次
作者：尤江立 翁立满 李一鹏 杨广 作者单位：066000 河北省秦皇岛市海港医院外科
【关键词】 乳腺癌
内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，其重要性受到了越来越广泛重视。三苯氧胺一直是乳腺癌术后内分泌治疗的主要药物［1］，可以用于转移性乳腺癌的解救治疗，术后预防复发转移的辅助治疗［2］。本文回顾分析乳腺癌术后三苯氧胺辅助内分泌治疗的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取1997年6月至2002年7月收治的乳腺癌术后120例为研究对象，均为女性，行改良根治术，术后Ⅱ、Ⅲ期患者予以6个周期辅助治疗(CAF或CMF方案)。根据服用三苯氧胺与否分为2组。三苯氧胺组61例，年龄31～69岁，平均年龄45岁；绝经前32例，绝经后29例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为4、35和22例；雌激素受体(ER，+)37例，ER(-)24例，浸润性癌56例。非三苯氧胺组59例，年龄30～67岁，平均47岁；绝经前31例，绝经后28例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为5、33和21例；雌激素受体ER(+)35例，ER(-)24例，浸润性癌52例。2组一般情况具有可比性(P＞0.05)。
1.2 治疗方法 2组患者均行改良根治术，术后用CAF或CMF方案进行6个周期辅助治疗，治疗结束后应用三苯氧胺辅助内分泌治疗，10 mg，每日2次,服药～1年14例，服药满2年18例，服药满5年26例。非三苯氧胺组用CAF或CMF方案进行6个周期辅助治疗。2组乳腺癌Ⅲ期患者均辅助放疗。所有患者资料在出院时输入数据库，定期随访。
1.3 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组5年生存率与无瘤生存率比较 三苯氧胺组与非三苯氧胺组5年生存率与无瘤生存率差异有统计学意义(χ2=14.151，P＜0.01)，见表1。
2.2 三苯氧胺组绝经前和绝经后5年生存率分别为84.34%(27/32)、89.66%(26/29)。
2.3 服用三苯氧胺组无子宫内膜癌发生，月经失调7例，肌肉关节酸痛15例，乏力10例。
表1 2组5年生存率与无瘤生存率比较（略）
注：与非三苯氧胺组比较，P＜0.01 3 讨论
3.1 内分泌治疗与ER的关系 三苯氧胺是最常用的乳腺癌内分泌治疗药物。三苯氧胺与ER结合，从而阻断了ER与雌激素的结合，进而阻止相应的基因转录、DNA合成、癌细胞生长，同时诱导产生胰岛素样生长因子Ⅱ、表皮生长因子以及其他促增因子。文献报道，乳腺癌一线内分泌治疗ER(+)、PR(+)的有效率可达60%，ER(+)、PR(-)或ER(-)、PR(+)的有效率可达20%～30%，而ER(-)、PR(-)者有效率仅为5%左右［3］。
3.2 三苯氧胺服用时间与临床疗效的关系 有资料显示，服用三苯氧胺5年组较2年组无瘤生存率和生存率均有提高，认为三苯氧胺辅助治疗ER(+)浸润性乳腺癌服药5年效果优于2年［4］，同时可降低对乳腺癌侧的发生率。还有学者认为三苯氧胺辅助内分泌治疗，可以使激素受体阳性乳腺癌15年生存率提高9%，而2年、1年的治疗仅提高6%［5］。
3.3 月经状况对三苯氧胺疗效的影响 月经状况对内分泌治疗效果亦有影响。文献报道服用三苯氧胺1～2年可使绝经前患者的相对复发率和病死率减少2%～14%和2%～10%，使绝经后患者的相对复发率和病死率减少20%～42%和8%～36%。可见服用三苯氧胺绝经后患者较绝经前患者受益大。
3.4 三苯氧胺的副作用 三苯氧胺的主要潜在副作用为：(1)深静脉血栓形成(相对危险RR7.0)。(2)子宫内膜癌(RR7.5，即应用三苯氧胺5年相关死亡率2%)，本文服用三苯氧胺患者均未发生子宫内膜癌。其他常见副作用有月经失调7例(11.65%)，肌肉关节酸痛15例(21.27%)，乏力10例(14.09%)等。
【参考文献】 1 徐兵河.乳腺癌内分泌治疗的现状与展望.中华肿瘤防治杂志，2006，13：161164.
2 江泽飞，王涛. 乳腺癌治疗的基本原则和新动向.临床肿瘤学杂志，2006，11：561565.
3 江泽飞，宋三泰.乳腺癌内分泌治疗的新思路和新策略.中华肿瘤杂志，2003，25：410411.
4 Swedish Breaast Cancer Cooperative Group.Randomized tail of two versusfive years of adjuvant tamoxifen for postmenpausal early stage breast cancer. J Natl Cancer Inst,1996,88:15431549.
5 Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Tamoxifen forl early breast cancer: an over of the randomized.Lancet,1998,351:14511467.
