2型糖尿病合并早期糖尿病肾病的相关危险因素分析
发表时间：2009-06-25 浏览次数：754次
作者:赵日方 作者单位：长治医学院附属和平医院内分泌科（046000）
【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者早期糖尿病肾病（DN）的相关危险因素，为DN早期诊治及预防提供依据。方法：选取2型糖尿病患者100例,据尿微量白蛋白化验结果进行分为正常尿蛋白组和早期DN组，对年龄、性别、病程、收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白A1c、血甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸等进行分析。结果：两组之间FPG、HbA1c、病程差异均有统计学意义（P<0.01）。而性别、年龄、体重指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿酸（UA）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR差异无统计学意义（P>0.05）。结论：病程、空腹血糖、糖化血红蛋白A1c是2型糖尿病患者早期DN的危险因素。
【关键词】 糖尿病；糖尿病肾病；患病率
糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是终末期肾病主要病因，占透析和肾移植病人的1/3［１］，也是糖尿病患者的主要并发症和死亡原因。随着DM发病率不断上升，其严重性亦日趋明显，本研究旨在了解DN发病有关的危险因素，以期为DN早期诊治及预防提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象 随机选取2006年1月～2007年1月间在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者100例(男50，女50)，符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准，均除外高血压病、泌尿系感染。DN的诊断依据：有糖尿病史凡尿微量白蛋白升高，除外高血压等其它病因所致者归属DN。根据尿白蛋白程度将DN分为两组，即正常尿蛋白组、早期DN组。早期DN：尿白蛋白为20 μg/min～200 μg/min。
1.2 方法 ①病人入院后均测量身高、体重、收缩压、舒张压，过夜禁食12 h后次晨空腹抽取静脉血测定血浆葡萄糖（FPG）、胰岛素（FINS）、尿白蛋白、糖化血红蛋白A1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA。②血糖测定均采用葡萄糖氧化酶法测定。③血浆胰岛素、尿白蛋白测定采用放射免疫法。④酶法测定血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。⑤计算体重指数=体重（kg）/身高的平方(m２)。用公式“HOMA-IR=FINS×FPG/22.5”来计算胰岛素抵抗指数评估胰岛素抵抗。
1.3 统计学分析 各项指标以均数±标准差表示,计量资料组间比较用t检验,统计学分析用SPSS13.0软件处理,P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 早期DN患病率 100例2型DM患者中患早期DN者占64%。
2.2 两组临床资料的比较 正常尿蛋白组与早期DN组之间FPG、HbA1c、病程差异均有统计学意义（P<0.01）。而性别、年龄、体重指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿酸（UA）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组临床资料的比较（略）
3 讨论 1983年Mongensen［２］等建议将1型糖尿病所致肾损害分为5期，该分期法现已被临床医师广泛使用。2型糖尿病肾损害过程与此相似。Ⅰ期,肾脏肥大,肾小球高滤过期；Ⅱ期,静息期,肾小球系膜扩展和基底膜增厚，间断微量白蛋白尿，病人休息时尿白蛋白排泄率（UAE）正常（<20 μg/min或30 mg/d），应激时（如运动）即增多超过正常值；Ⅲ期,早期糖尿病性肾病期，持续微量白蛋白尿为此期标志，病人休息时UAE亦达20 μg/min～200 μg/min或30 mg/d～300 mg/d；Ⅳ期,临床DN期，尿常规化验蛋白阳性;Ⅴ期,肾功能衰竭期。Ⅰ期～Ⅲ期为早期DN。DM发病率在我国从70年代中期的1%上升至近来的3.2%，DN病变在2型糖尿病发病率中为15%～20%左右［３］。微量白蛋白尿是反映肾小球损害的指标，是DM患者早期肾损害的表现之一。尿微量白蛋白测定是目前诊断早期DN的非侵袭性方法中的“黄金标准”［４，５］。
本组2型DM的早期DN发病率为64%，较文献高，可能与本组所选患者均为住院病人，门诊病例未统计入内有关。本组资料表明，正常尿蛋白组与早期DN组性别、年龄、体重指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿酸（UA）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR差异无统计学意义（P>0.05）。两组之间FPG、HbA1c、病程差异均有统计学意义（P<0.01）。2型DM早期DN主要危险因素是：高血糖、HbA1c及DM病程,与文献报道一致。血糖水平影响尿白蛋白的排出，尿白蛋白的排出量随血糖升高而增加，尤其HbA1c>7%的血糖控制不良者更加显著。提示DM患者严格控制高血糖是预防和减少DN并发症的关键。 限制饮食中蛋白的摄入在早期DN患者中可以减缓DM患者肾功能减退的速度。大量摄入蛋白质可造成肾血管扩张，肾小球灌注增高，加重了高血糖造成的血流动力学改变，故WHO推荐DN患者的蛋白摄入量应在0.8 g/(kg·d)以下，对于血BUN已增高者，则应限制在0.6 g/(kg·d)～0.7 g/(kg·d)，以摄入动物性蛋白为好。 Yip等［６］的10年的研究结果表明：血压是影响DN的危险因素，应用ACEI不仅可控制血压，还可延缓肾病的进展［７，８］。即使在<20 μg/min的正常蛋白尿的DN患者，使用ACEI也对肾脏起保护作用［７］。ACE抑制剂减少早期DN患者蛋白尿的机制是通过改变肾小球的血液动力学，即减少肾小球毛细血管压，并不改变体循环血压［９］。 本文探讨2型糖尿病患者早期糖尿病肾病（DN）的相关危险因素，经过分析得出病程、空腹血糖、糖化血红蛋白A1c是2型糖尿病患者早期DN的危险因素。为提高糖尿病患者的生活质量，必须早期发现糖尿病肾病，从而在疾病的可逆阶段及时采取有效的干预措施，以阻止或延缓DN的发生与发展。
【参考文献】 ［１］ Trevisan R,Viberti G,Genetic factors in the development of diabetic nephropathy,J Lab Clin Med,1995,126:342．
［２］ Mogensen CE,CHristensen CK,Ritlinghus E.The stages in Diabetic renal diabets.Diabetolgia,1983,26(1):62.
［３］ 林善锬.重视糖尿病肾脏病变的诊断与治疗.中华内分泌代谢杂志,1998，14(2):65. ［４］ American Diabetes Association.Diabetic Nephropathy.Diabetes Care,2004,26:94S～98S.
［５］ Lane JT.Microalbuminuria as a maker of cardiovascular and renal risk in type 2 diabetes mellitus:a temporal perspective.Am J Physiol Renal Physiol,2004,286:F442～F450.
［６］ Yip JW,Jones SL,Wiseman MJ,et al.Glomerular hyperfiltration in the prediction of nephropathy in IDDM:A 10 year follow-up study.Diabetes,1996，45(12):1 729～1 733.
［７］ Mogensen CE,Keane WF,Bennett PH,et al.Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria.Lancet，1995，346：1 080～1 084.
［８］ Viberti G,Chaturvedi N.Angiotensin converting enzyme inhibitorin diabetic patient with microalbuminuria or ormoalbuminuria.Kidney Intern 63,1997，62:32～35.
［９］ Imanishi M,Xoshioka K,Okumura M,et al.Mechanism of decreased albuminuria caused by angiotensin converting enzyme inhibitor in early diabetic nephropathy.Kidney Int,1997，51(63):198.
