乳腺癌内分泌治疗临床进展
发表时间：2009-09-18 浏览次数：616次
作者：陈功凤 作者单位：410007 湖南长沙，长沙市妇幼保健院乳腺外科
【关键词】 乳腺癌 内分泌 治疗
乳腺癌的内分泌治疗已有百余年的历史，在内分泌药物出现以前，大多数学者认识到打破乳腺癌患者的激素水平能够抑制肿瘤生长，并可使转移病灶退缩；切除晚期乳腺癌患者的卵巢、肾上腺或垂体，也可使肿瘤缩小，控制症状。有学者把切除卵巢用于可手术的乳腺癌患者，同样获得明显疗效。近年来许多国家研究生产了多种内分泌治疗新药：雌激素类、雄激素类、孕激素类、芳香化酶抑制剂类、促性腺激素释放激素同类物、抗孕激素类、抗雄激素类药物，由于部分内分泌药物在治疗晚期乳腺癌显示出较好的疗效，这就使人们研究内分泌治疗在早期乳腺癌中取得重要作用，其中三苯氧胺（TAM）得到了最广泛的研究。结果证明它能明显提高远期存活率［1］。20多年来，三苯氧胺一直被称为乳腺癌辅助内分泌治疗金标准。
近日在美国召开的乳腺癌学术大会上，公布了迄今全球最大规模、随访时间最长的芳香化酶抑制剂辅助治疗早期乳腺癌的里程碑研究——阿那曲唑（ATAC）临床试验，100个月的最新研究结果，统计数据表明：与三苯氧胺相比，阿那曲唑可以全面有效降低乳腺癌复发及转移风险，显著延长患者无病生存期；即使完成规范4年以后，该药保护效果仍可持续，因此芳香化酶抑制剂（AI）成为早期乳腺辅助内分泌治疗的新标准治疗方案。2006年加拿大60％早期乳腺癌患者术后都用阿那曲唑作为辅助内分泌治疗，资料证实，阿那曲唑的临床应用包括起始、换药和延续辅助治疗，新辅助治疗和晚期乳腺癌的一、二线治疗均取得良好效果。
1 乳腺癌早、晚期起始辅助治疗研究
ATAC试验可被视为目前最全面的关于长期用AI进行辅助治疗的临床试验，ATAC研究随访结果显示，对于受体阳性患者，起始应用阿那曲唑疗效显著优于他莫昔芬，患者无病生存期显著延长，复发风险降低，远处转移风险降低，对侧乳腺癌发生风险下降，而且治疗相关不良事件退出治疗的患者显著减少。
2 换药辅助治疗结果
临床试验比较了使用他莫昔芬2～3年后，继续使用他莫昔芬或换用阿那曲唑直至5年的疗效，结果换用阿那曲唑后患者无痛、无事件和生存率明显提高。
3 延续辅助治疗疗效
延续辅助治疗是用于乳腺癌根治术后可改善单用他莫昔芬5年转归强有力的一大策略。疗效显示，在应用他莫昔芬5年后，继续应用阿那曲唑延续辅助治疗可降低乳腺癌复发率。
4 新辅助治疗观察
术前使用阿那曲唑3个月与他莫昔芬对比，可使更多患者适合保乳治疗。
5 用于乳腺癌预防治疗
ATAC试验显示，与他莫昔芬相比，阿那曲唑可使对侧乳腺癌发生率减半，目前对高危者预防疗效正在进一步研究。
6 阿那曲唑的安全性和耐受性
在晚期乳腺癌一线治疗时，与他莫昔芬相比，使用阿那曲唑患者血栓发生危险显著降低，虽然骨折的发生率相对偏高，但在完成治疗后1年内与他莫昔芬对比发生率基本相似［2］。
总之阿那曲唑作为第三代AI之一，大量临床试验数据证明与他莫昔芬比较，阿那曲唑对早晚期乳腺癌疗效佳，总体安全性，耐受性良好，是受体阳性乳腺癌内分泌治疗首选。
【参考文献】1 王钟富.现代实用乳房疾病诊断科学.郑州：河南科学技术出版社，2000，611.
2 王东民.乳腺癌内分泌治疗进展.中国医学论坛报，2007，1047.
