胰岛素泵治疗初发2型糖尿病合并酮症酸中毒的临床观察

作者：雷晨，张汀    作者单位：1.宁夏医学院附属医院内分泌科，银川 750004； 2.宁夏医学院附属医院肾脏内科，银川 750004

【摘要】  目的 观察使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗初发2型糖尿病合并酮症酸中毒的疗效及效益比。方法 使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，根据血糖情况调节胰岛素用量，观察血糖和酮症纠正的情况。结果 (1)所有72例患者的血糖自使用前的(26.5±9.3)mmol/L下降至达标值(8.5±1.8)mmol/L。(2)D-3-羟丁酸从治疗前的(605±113)IU/L降至正常，需要1～4d，平均需要(2.1±0.9)d。(3)胰岛素泵治疗患者经济费用较其他治疗方式发生医疗费用明显减少。结论 胰岛素泵治疗初发2型糖尿病合并酮症酸中毒疗效满意，胰岛素的用量易于控制，方便病人活动，操作简便。适用于治疗初发2型糖尿病合并酮症酸中毒的患者。

【关键词】  胰岛素泵；初发2型糖尿病；酮症酸中毒

基金项目：宁夏医学院青年基金资助(200301)　　Clinical Observation of Insulin Pump in Treatment of  NewlyDiagnosed Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Ketoacidosis

　　The Affiliated Hospital of Ningxia Medical College, Yinchuan 750004

　　Abstract: Objective   To explore the therapy effect and effectiveness of continuous subcutaneous insulin infusion in treatment of diabetic ketoacidosis. Methods   Using the insulin pump keeps on subcutaneous injection insulin, regulating insulin dosage according to the blood sugar circumstance, Observing blood sugar and ketosis disease rectifies of circumstance. Results   (1) Blood sugar in all patients  descended from (26.5±9.3) mmol/L to target values (8.5±1.8) mmol/L after treatmen. (2) D-3-hydroxybutyric acid from the pretreatment (605±113) IU/L to normal, need 1-4 days on an average of (2.1 ± 0.9) days. (3) costs of  treatment of patients with insulin pump were less than those of  other treatment modalities.  Conclusion   The effects of insulin pump therapy in newly-diagnosed type 2 diabetes  ketoacidosis is satisfactory completel ,and the insulin dosage  is easy to control, facilitate patient activities, simple operation.

　　Key words: insulin pump ;newly diagnosed type 2 diabetes mellitus ; ketoacidosis

　　糖尿病合并酮症酸中毒是糖尿病的一种严重的急性并发症。糖尿病合并酮症酸中毒在国内外专科医院的病死率为5%～15%，一般医院高达20%～30%。尽管使用小剂量胰岛素治疗以及应用较好的监护，病死率有所下降，但仍然维持在5%～10%，老年人则可达到50%以上，因此正确处理糖尿病合并酮症酸中毒是减少死亡的重要途径［1］。2型糖尿病患者由于存在病史隐蔽时间较长的情况，易在初发时即以2型糖尿病合并酮症酸中毒就诊。本文对我院自2004年1月至2007年7月所收治的72例初发2型糖尿病合并酮症酸中毒患者的治疗效果、花费评价和预后进行分析。

　　1   对象和方法

　　1.1   病例选择 

　　2004年1月至2007年7月间我院住院的初发2型糖尿病合并酮症酸中毒患者，均符合1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准，同时检测血酮体浓度超过2mmol/L，血二氧化碳结合力降低，血pH值小于7.3。共计72例，男43例，女29例。入院时血糖平均为(26.5±9.3)mmol/ L；血D-3-羟丁酸平均 (450～895)IU/L，平均(605±113)IU/L，正常值为(90～250)IU/L。

　　1.2   方法

　　1.2.1   胰岛素泵治疗方法:胰岛素泵设置用量为     　　患者当时体重(公斤)乘以0.25除以24=基础量/小时；患者当时体重(公斤)乘以0.25除以3=餐前大剂量。

　　1.2.2   血糖监测：在开始使用胰岛素泵治疗后每日测血糖8次(空腹、早餐后2h、中餐前、中餐后2h、晚餐前、晚餐后2h、睡前及凌晨3点)，根据血糖情况调整基础量和餐前大剂量，使血糖迅速控制至理想血糖范围内。使用美国强生公司生产的强生稳步型血糖仪按规定时间进行血糖检测。

　　1.2.3   尿糖和尿酮体:用德国Bayer  Diagnostics公司生产的CLINITEK200桌上型半自动尿液分析仪，每6h嘱患者排尿一次，测定尿糖和尿酮体，尿酮体转阴后，每天留尿一次，监测尿糖和尿酮体，连续监测2 d。

　　1.2.4   血D-3-羟丁酸:用美国Backman公司生产的全自动生化分析仪，采用化学试剂法测定。每天测定一次至转为正常。

　　1.3   统计学方法   所有计量资料均采用均数±标准差(±s)表示。

　　2   结果

　　2.1   糖尿病酮症酸中毒的原因 

　　72例患者中41例有明确诱因(占56.9%)，其余31例患者未追问到明确的病因(占43.1%)。有明确病史者中有27例(占37.5%)为感染所致，11例(占15.3%)为大量饮用高碳水化合物所致，另有4例(占5.6%)患者为心肌梗死和妊娠所致。

　　2.2   血糖水平 

　　经胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗后，所有患者的血糖均下降，由(26.5±9.3)mmol/L，下降至尿酮体转阴时的(8.5±1.8)mmol/L。

　　2.3   尿酮体水平 

　　在6～18h内消失，平均转阴时间为(7.9±1.7)h，且再未出现阳性表现。

　　2.4   血D-3-羟丁酸 

　　平均为(605±113)IU/L，治疗后在1～3d降至正常范围内，平均需(2.1±0.9)d。

　　2.5   医疗费用 

　　胰岛素泵治疗患者发生于控制血糖、床位费和补液、检查等费用平均为2092.6元，使用其他治疗(传统静脉输注方式和静脉泵持续输注方式)患者发生于控制血糖、床位费补液、检查等费用平均为2912.2元，胰岛素泵治疗患者经济费用较其他治疗方式发生医疗费用明显减少(P＜0.05)。

　　3   讨论     　　糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者由于胰岛素严重的缺乏，体内产生大量酮体，当酮体大量聚集时即发生酮症酸中毒。初发的2型糖尿病患者由于血糖呈现慢性增高，持续时间长，胰岛β细胞在高血糖条件下，呈现“细胞毒性”状态，无法正常分泌胰岛素，在未经治疗的情况并且出现应急状态或者饮食过度时易出现酮症，如未及时治疗导致酮体进一步堆积，发生酮症酸中毒［2］。本文中72例初发2型糖尿病合并酮症酸中毒的患者中，有41例患者有明确诱因(占56.9%)，其余31例患者未追问到明确的病因(占43.1%)。其中有27例(占37.5%)为感染所致，11例(占15.3%)为大量饮用高碳水化合物所致，另有4例(占5.6%)为心肌梗死和妊娠所致。说明在初发的2型糖尿病患者中，因为某种诱因造成其血糖迅速的增高，从而发生酮症酸中毒，并且在所有的诱因中以感染最为常见。     　　在初发的2型糖尿病患者中使用胰岛素治疗可以得到良好的胰岛β细胞的修复作用［3-4］，同时可以解除在高糖状态下的葡萄糖对胰岛细胞的毒性作用［4］。在初发2型糖尿病患者中，高血糖对于胰岛细胞有明显的损害，同时高血糖和酸中毒可以造成内分泌轴的损害，使得初发2型糖尿病患者血糖呈现“脆性糖尿病”特征，血糖难以控制［5］。国内研究报道，传统的静脉滴注胰岛素和静脉泵持续输注胰岛素的方式进行治疗，血糖难以控制稳定，24h内尿酮体会消失，但在随后的几天内，尿酮体仍会反复出现阳性［5］。本研究中的初发2型糖尿病合并酮症酸中毒患者血糖控制平稳，且在血糖纠正后，血酮体迅速转为阴性，其转为阴性时间明显缩短，酮体转阴后无反复，考虑胰岛素泵持续泵入胰岛素的方式更接近人体胰岛素的分泌曲线，有利于对代谢紊乱的纠正［6］。小剂量胰岛素静滴或使用微量泵持续输注胰岛素治疗方式需要频繁检测血糖(24h监测12次)［7］，而使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗的患者仅需要每天检测4次血糖，明显减少患者的采血频次，减少采血创伤。本研究显示，使用胰岛素泵治疗患者发生的医疗费用较其他治疗方式治疗过程中发生的医疗费用明显减少，从而降低了患者的经济负担，获得了良好的效益比。     　　使用胰岛素持续皮下输注胰岛素治疗初发2型糖尿病合并酮症酸中毒疗效满意，而且操作简便，胰岛素的用量易于控制，并且胰岛素泵的体积较小，易于携带，给患者活动带来方便。因此胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的方法适用于初发2型糖尿病合并酮症酸中毒的患者。

【参考文献】  　　［1］钱荣立.糖尿病诊疗指南［M］.北京：科学出版社，2001.20-23.

　　［2］祝方，纪立农.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验［J］.中国糖尿病杂志，2003，16(1):5-9.

　　［3］雷晨，张如意，何兰杰，等.多途径诱导初发2行糖尿病患者血糖长期临床缓解的研究［J］.宁夏医学杂志，2007，29(5):390-393.

　　［4］雷晨，张如意，何兰杰，等.胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者血糖长期临床缓解的研究［J］.宁夏医学院学报，2004，26(6):404-407.

　　［5］雷晨，张如意，何兰杰，等.2型糖尿病患者肾上腺皮质功能的昼夜变化及影响因素［J］.中国临床康复，2005，9(3)：110-112.

　　［6］刘新民.实用内分泌学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1997.308-311.

　　［7］程如林.小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒26例体会［J］.实用内科杂志，1997，7(10):538.