定期健康教育对2型糖尿病患者血糖控制情况的影响

作者             作者单位

张明辉    北京市西城区平安医院内科，北京,100035

赵杰      北京市西城区平安医院内科，北京,100035

李建堂    北京市西城区平安医院内科，北京,100035

罗晓彤　　北京市西城区平安医院内科，北京,100035

[ABSTRACT] Objective： To estimated the effect of health education regularly to blood sugar of type 2 diabetes in the cognition of health related diseases and diabetes prevention knowledge， blood sugar control situation， the change of glycated albumin.Methods： To put up the health education regularly about diabetes related ， including healthy eating， sports mode， medication regularly remind， etc. The diabetic which see the doctor in our hospital outpatient department and ward patients from December 2009 to March 2011 were divided into two groups， according to whether to attend the regular health education. Through the questionnaire survey form of The index what the cognition of health related diseases and diabetes prevention knowledge， blood sugar control situation， the change of glycated albumin were analysed. Results：The group which attend attend the regular health education were excelled than control group in the cognition of health related diseases and diabetes prevention knowledge， blood sugar control situation. Compared with controls， management groups of patients fasting glucose and postprandial 2h glucose were down 0.5mmol/L， 1.5 mmol/L， glycosylated hemoglobin dropped 0.7%; Compared with controls， management groups of patients weight， blood pressure， blood fat， are obviously improved. Conclusions： The health education regularly for type 2 had obvious improvement in diabetes related knowledge and blood sugar control， It was necessary in the clinical popularized actively.

[KEY WORDS] Health education; Type 2 diabetes; Blood sugar control

糖尿病等慢性疾病的发病率正逐年增加，文献报道全国糖尿病患病人数已达2 000万以上，为个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神压力[1]。在我国，因糖尿病所引起的致死率、致残率及其并发症都居于世界首位。糖尿病属于慢性疾病，目前医学尚不能根治，预防和延缓并发症的发生是减少病残率、延长患者寿命、提高生活质量行之有效的办法[2]。随着我国医疗卫生改革向纵深发展，基层医院已成为慢性病管理与防治的主战场。本文筛选了我院门诊/病房就诊的187例2型糖尿病患者，按照是否积极参加定期在我院举行的健康教育分为管理组和对照组，进行了1年定期健康教育后，分析了两组患者糖尿病相关知识的知晓情况和血糖控制情况，以期为糖尿病患者管理与并发症防治提供临床参考。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2009年12月～2011年3月在我院门诊/病房就诊，符合1999年WHO 2型糖尿病诊断及分型的患者187例。其中男性98例，女性89例， 年龄37～86岁，平均年龄(60.5 ±17.1)岁。所有入选病例排除特殊遗传病史、严重肝肾损伤、糖尿病急性并发症、肿瘤晚期、重度残疾及精神障碍、传染性疾病等。

1.2　病例分组

对观察15个月内参加患教情况进行统计，参会率在80%以上即为积极参加。按照是否积极参会将我院就诊的患者分为管理者和对照组，根据统计学原理筛选了极限情况均衡的 187例2型糖尿病患者。其中对照组91例，男性48例，女性43例，年龄(60.2±11.3)岁，超重48例，血压异常31例，血脂异常病史33例，吸烟史10例，其他疾病12例;管理组96例，男性50例，女性46例，年龄(61.4±10.1)岁，超重48例，血压异常27例，血脂异常病史34例，吸烟史11例，其他疾病13例。两组患者年龄、 性别、 病程、 伴发病等一般资料均无统计学差异(P>0.05)，仅吸烟史管理组比对照组稍多(P<0.05)，考虑本次实验分析的目的，认为不会影响数据分析，故按上述情况进行入组比较。

1.3　糖尿病相关知识认知情况调查

依据相关文献，自行编制糖尿病相关知识知晓情况问卷，问卷从以下7个层面对知晓情况进行评价：糖尿病症状、血糖正常范围、血糖监测方法、营养治疗原则、规律的体育锻炼、预防低血糖的发生、戒烟限酒。以上评价指标分别设置相关细分条目，如糖尿病症状下设置多食、多饮、多尿、消瘦4个条目，知道其中3个及以上条目即为知晓，归为"是"后计算百分率。其余指标同理进行设计。对所有以上问卷进行2次问卷调查取其知晓情况百分率平均值。

1.4　健康管理具体方案

健康管理方案包括：健康信息采集、健康教育和行为干预。 健康管理信息采集包括：目前健康状况、现有症状、服药情况、家族史、膳食结构、运动锻炼、行为习惯、肝肾功能、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂、心电图、 腹部 B超、胸部X线检查[3]。

1.5　统计学处理

采用 SPSS13.0统计软件包进行统计处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1　健康管理具体情况及两组患者治疗前、后糖尿病相关知识认知情况比较

经过1年的定期健康教育，糖尿病患者参会积极性明显提高，且与医生的互动及对相关知识的掌握有明显改善，依从性以及饮食控制和运动主动性也随之增强，血糖控制率显著升高。

管理组患者及其家属对糖尿病相关知识的知晓率明显提高，如在糖尿病症状、血糖正常范围、糖尿病营养治疗原则、规律的体育锻炼、预防低血糖的发生、戒烟限酒等方面与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05～0.01)(表1)。提示定期持续健康教育能使患者对糖尿病相关知识和预防及规范运动饮食有了一定理解，这对于增加患者的依从性、血糖的有效控制和防止并发症等具有重要意义。表1　两组患者治疗前、后对糖尿病相关知识的　认知情况

2.3　两组患者治疗前、后生化指标控制情况比较

与治疗前比较，两组体重、体重指数、餐后2 h血糖、总胆固醇均有明显下降，差异有统计学意义(P均<0.05);与对照组比较，管理组患者体重和体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖以及总胆固醇的下降明显(P<0.05～0.01);管理组患者的血压、LDL-C、HDL-C均有下降或改善的趋势(表2)。提示定期持续的健康教育对糖尿病患者生化指标有明显改善，可能得益于患者依从性增加以及能够积极运动、健康饮食和进行了规范的药物治疗。表2　两组患者治疗前、后生化指标变化的比较

3　讨论

研究表明，对糖尿病患者进行积极健康教育，可明显改善患者的血糖控制水平[4]。因此根据糖尿病患者对疾病相关知识的需求，定期进行有针对性的健康教育使其转变观念，纠正不良生活习惯，逐步提高对糖尿病的认识[5]，对于患者认知相关疾病预防知识，很好控制血糖，延缓并发症的发生，达到自我管理和控制疾病发展的预期目标有着重要意义。

近年来，由美国斯坦福大学患者教育研究中心开发的身心力行项目在国际上取得了广泛认同[1]。患者自我管理就是其项目之一，这种疾病管理模式强调医患双方的共同参与和患者对自身健康的责任及潜能，特别适合于高血压、糖尿病这种需要终身管理、涉及生物、心理、社会多方面问题的疾病。

本文比较了我院进行定期健康教育以来积极参加相关活动的2型糖尿病患者糖尿病相关知识知晓率及血糖控制情况的变化，结果显示，与对照组比较，管理组患者在疾病相关知识知晓率，血糖控制情况以及体重、血压、血脂等方面均有明显改善。提示，健康教育对于糖尿病等慢性疾病患者生活方式改善，患者依从性增加，并发症的减少和生活质量的提高有着重要意义。因此，在基层医院非常有必要调动医生、护士及患者的积极性，充分利用健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及自我监测等糖尿病防治手段，增加患者的疾病预防和规范饮食及治疗知识，以达到患者知晓率高，依从性好，血糖控制率好，并发症少，生活质量高的目的。

【参考文献】

1　中国医师协会高血压专家委员会，中国高血压联盟. 中国高血压等慢病患者自我管理标准手册[S].北京： 中国轻工出版社，2008.

2　马健，苏东峰，刘艳芳. 健康宣教对糖尿病患者自我管理的作用[J]. 中国社区医师，2010,22(12)：231-232.

3　何展鹏，米剑媚，罗宏斌. Ⅱ型糖尿病患者的健康管理及对慢性并发症的影响[J]. 数理医药学杂志，2010,23(3)：310-311.

4　谭琪佳，楚爱荣. 健康管理对 2型糖尿病患者血糖控制干预效果的评价[J]. 中华健康管理杂志，2008，(2)：146-148.

5　侯桂兰，韩艳春. 浅谈糖尿病患者的健康教育[J] . 中华现代护理学杂志，2005,2(7)：63.