中药汽浴治疗慢性肾衰竭72例临床观察

　　慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF)是各种慢性肾脏病后期发生的一种临床综合征，是一个缓慢发展的过程，早中期应用中医药治疗效佳，能改善症状，保护残余肾功能，延缓病程进展，推迟透析及肾移植时间，部分患者的肾功能甚至还可恢复正常。到了尿毒症晚期疗效不佳，只能靠透析和肾移植来维持生命，给个人及家庭带来巨大的经济负担和沉重的社会压力。2010一10-2011一06，笔者在常规治疗基础上加中药汽浴治疗CRF72例，并与常规治疗49例对照观察，结果如下。　　1资料与方法　　1.1诊断标准参照《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》中CRF的诊断标准。　　1.2一般资料全部121例均为我院糖肾科住院患者，随机分为2组。治疗组72例，男42例，女30例;年龄20}63岁，平均(42.011.3)岁;血肌醉(Cr)150450N.,mol/L，内生肌配清除率(Ccr)18一45mL/min;其中慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病18例，慢性肾盂肾炎13例，高血压肾小动脉硬化9例。对照组49例，男27例，女22例;年龄18一65岁，平均(41.011.6)岁;Cr160-465},mol/L,Ccr13}48mL/min;其中慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病12例，慢性肾盂肾炎9例，高血压肾小动脉硬化6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.O5)，具有可比性。　　1.3治疗方法全部患者均予优质低蛋白清淡饮食0.6岁(kg·d)。　　1.3.1对照组予常规治疗。硝苯地平缓释片(I)(德州德药制药有限公司，国药准字H10920005)20mg，每日2次口服;唬拍酸亚铁片(四川奥邦药业有限公司，国药准字H20083003)0.2g，每日3次口服;维D钙咀嚼片(美国安士制药有限公司，国药准字J20050027)0.6g，每日1次口服;海昆肾喜胶囊(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字13020999)2粒，每日3次口服。参芍葡萄糖注射液(贵州益佰注射剂制药有限公司，国药准字H52020703)100mL，每日2次静脉滴注，糖尿病患者予胰岛素注射液(四环药业股份有限公司，国药准字H11020548)2U人参芍葡萄糖注射液，共治疗2周;黄蔑注射液(神威药业有限公司，国药准字213020999)20mL,加人5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次静脉滴注，糖尿病患者予胰岛素注射液4U人5%葡萄糖注射液，共治疗2周。　　1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加中药汽浴治疗。　　中药汽浴药物组成:黄蔑30g，麻黄15g，红花20g，大黄8g，车前子30g,获菩3g。日1剂，将上药放人HYZ一nK型熏蒸治疗机(安阳翔宇医疗设备有限责任公司)的专用高压锅内，加水3000mL,蒸煮约30min后，令患者躺人汽浴机内，盖好舱门，头面部外露，舱内温度38一40℃，蒸汽熏蒸30min，使患者适量发汗。　　1.3.3疗程2组均2周为1个疗程，停药1周后，再进行第2个疗程，连续治疗4一5个疗程。　　1.4观察指标比较疗效，检测患者治疗前后Cr、尿素氮(BUN),24h尿蛋白定量、24h尿量、Ccr、尿纤维蛋白降解产物(FDP)、血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆豁度、全血豁度(高切)。　　1.5疗效标准显效:临床症状减轻或消失，Ccr增加>30%,Cr降低>30%;有效:临床症状减轻或消失，Ccr增加>20%,Cr降低>20%;无效:临床症状与实验室检查均无明显改善或恶化。　　1.6统计学方法应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数士标准差(x士、)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用zX检验。　　2结果　　2.12组疗效比较见表1。　　由表i可见，z组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。　　2.22组治疗前后Cr,BUN,24h尿蛋白定量、24h尿量及Ccr比较见表2。　　由表2可见，2组治疗后Cr,BUN,24h尿蛋白定量均较本组治疗前降低(P<0.05),24h尿量、Cc:升高(P<0.05)，且治疗组改善明显优于对照组(P<0.05)。　　2.32组治疗前后尿FDP、血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆豁度及全血豁度(高切)比较见表3。　　由表3可见，2组治疗后尿FDE血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆豁度及全血赫度(高切)均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。　　3讨论　　现代医学认为，CRF是各种肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，肾小球病变、‘肾小管间质病变、肾血管病变及遗传性肾病等病因，引起肾脏损害，肾功能丧失。CRF属中医学水肿、虚劳范畴。水肿是指体内水液储留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身水肿，严重者可引起胸水、腹水。虚劳则是各种慢性虚弱证的总称，多由外感风邪导致肺失通调水道，湿毒、水湿及饮食劳倦，伤及肺、脾、胃，湿热阻滞三焦，房劳过度，内伤肾元，终至肺、脾、肾等脏腑功能衰退，水湿不运，水气不化，湿浊癖血内停，气血阴阳亏损，日久不复，以水肿及五脏虚证为主要临床表现川。　　中药汽浴方中黄蔑、麻黄为君药，可益气发汗，补肺健脾，化气行水，除湿浊;红花为臣药，可活血化疲，通经活络，血行浊自消;大黄具有攻积滞、清湿热之效，车前子、获等健脾利湿，利水消肿，排除湿浊，共为佐药。诸药合用，益气发汗，活血降浊，化癖散结。现代药理研究表明，黄蔑、麻黄能促进体内代谢产物从皮肤向外排出，改善肾功能，消除蛋白尿，扩张肾血管，使尿量增加，利尿消肿;红花含红花黄色素，能增强血液纤维蛋白的溶解活性;大黄经皮肤吸收后，可通过大便排毒;车前子、获菩能使水分、尿素排出增多而有利尿作用。以上药物协同作用，可加快皮肤血液循环，促进衰老细胞更新，深层修复受损细胞，激活大量胶原蛋白和纤维芽细胞的新生。皮肤具有很强的吸收和排泄功能，皮肤在温热及药物刺激下，血流量剧增，可达到心输出量的10%左右，每小时可发汗1.5L，通过发汗可排出大量水分及代谢产物。神经体液反射间接改善全身血液循环，增加肾血流量及肾小球滤过率，尿量增多，促进代谢产物排出[9]。中药可直接通过皮肤进人肾脏发挥疗效，使肾小球毛细血管扩张，增加肾脏血流量，改善肾脏组织缺血状态，调整钙磷代谢紊乱，改善氮质血症，随着高浓度中药离子的不断渗透，可增加肾脏基底膜的通透性，降低残余肾单位的高代谢状态，使破坏性物质和免疫复合物迅速从尿中排出，肾脏的病理结构得到修复。　　中药汽浴治疗CRF，患者的各种症状明显好转，尤其是尿量增加，C:及24h尿蛋白定量减少，能延缓CRF的进展，值得临床推广应用。　　参考文献　　王海燕. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2003.37-38.　　中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[S].1993.167-170.　　李楠,李建武,李海富. 黄槐肾气汤加味联合西医治疗慢性肾衰竭56例临床观察[J].河北中医,2012,(01):68-70.doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2012.01.038.　　叶任高. 大黄为主治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,1992,(02):107-108.　　沈庆法. 慢性肾衰竭的中医药治疗作用[J].上海中医药杂志,2006,(09):37-38.doi:10.3969/j.issn.1007-1334.2006.09.018.　　赵杰,赵佳涛,辛克勤. 红花酊对皮肤急性毒性和致敏性实验研究[J].甘肃中医,2008,(07):53.doi:10.3969/j.issn.1004-6852.2008.07.039.　　施裕新. 腹部手术前应用大黄顺气汤58例临床观察[J].河北中医,2001,(08):583-584.doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2001.08.012.　　冯继伟,皮小陵. 健脾补肾活血降浊法治疗早中期慢性肾衰竭52例疗效观察[J].中国中医药科技,2005,(06):394-395.doi:10.3969/j.issn.1005-7072.2005.06.029.　　兰祝飚,陈以平,徐叶惠. 中药药浴治疗慢性肾衰竭45例分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,(07):423-424.doi:10.3969/j.issn.1009-587X.2002.07.026.