经肾上盏径路和经肾中下盏径路行经皮肾镜取石术的疗效比较分析
发表时间：2014-06-11 浏览次数：978次
随着生活水平的提高，人们饮食结构逐渐发生转变，临床上肾结石和输尿管上段结合结石患者逐渐增多。现阶段，临床上主要用微创手术治疗该疾病，并取得较好的临床效果。临床研究表明，行经皮肾镜取石术的手术入路途径不同，预后修复治疗的效果也存在差异。为提高手术治疗效果，对185例鹿角形结石患者，采用不同的肾盏径路实施手术，发现经肾上盏径路手术，能提高对鹿角形结石患者的结石清除率，同时有效缩短手术时间。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年11月～2013年11月收治的鹿角形结石患者185例，男119例，女66例，年龄24～61岁，平均（40.29±1.06）岁。纳入标准：①鹿角形结石患者；②无凝血功能障碍；③无心肾功能障碍。经临床诊断，本组患者均符合研究标准。本组185例患者中，其中39例合并高血压，22例合并冠心病，51例合并糖尿病，22例合并多种疾病。根据患者手术入路途径，经患者分为观察组与对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：两组患者入院后，先对合并疾病进行针对性治疗，待病情得到控制后，再行经皮肾镜取石术。行手术治疗时患者均先取仰卧位，行硬膜外麻醉，于结石侧置入并留置导尿管。辅助患者行俯卧位，取输液管连接导尿管行输液治疗。利用枕头等垫高患者腹部，充分暴露患侧位置。手术人员在B超的辅助下行肾盏穿刺，其中观察组取肾上盏径路径，对照组取肾中下盏径路径。穿刺成功后，经穿刺针置入穿刺金属导丝，并于患侧取手术切口，取出导丝后，探测穿刺的深度。通过金属导丝置入筋膜扩张器逐步从8F扩张至18F，再利用输尿管镜了解肾盏穿刺情况，并根据手术的需要作适当调整。将筋膜扩张器取出后，再经导丝置入金属套叠扩张器逐步扩张至24F，取浓度为0.9%的NaCl 液体经金属套叠扩张器进行反复冲洗，使得病灶部位可以清楚的显露。取输尿管镜经扩张器置入，辅助EMS气压弹道探针行碎石处理。较小的结石可随输尿管人工注水流出，较大的结石可使用镊钳取出。
1.2.2 预后处理：行手术治疗期间，当患者存在出血过多或体位不当等情况是可暂停手术。患者手术结束后，留置导致并将其置入输尿管引流。手术（3±1）d可通过腹部泌尿系平片检查结果分析结石清除情况，若存在残余结石，可在术后5 d行二次手术。 1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况对比：见表1。观察组患者手术时间（115.02±4.26）min，对照组（153.51±5.94）min，两组患者手术时间差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组患者首次结石清除率，观察组患者113例患者，其中99例首次清除成功，9例存在残余结石需行二次手术，5例因体位不当和术中大量出血停止手术，首次结石清除成功率为87.61%。对照组72例患者，51例首次清除成功，14例存在残余结石需行二次手术，7例因体位不当和术中大量出血停止手术，首次结石清除成功率为70.83%。
2.2 两组患者并发症情况对比：观察组113例患者，10例出现并发症，并发症发生率为8.85%，其中2例腰疼，5例发热，3例大量出血。对照组72例患者，15例出现并发症，并发症发生率为 20.83%，其中4例腰疼，7例发热，4例大量出血。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经针对性处理后，并发症状逐渐好转。
3 讨论
随着微创技术的快速发展，经皮肾镜取石术成为治疗肾结石的主要方式。行经皮肾镜取石术治疗期间，经肾中下盏径路是常用的入路方法，该手术方式对治疗盏上结石具有较好的效果[1]。然而对于治疗鹿角形结石等较为复杂的结石时，往往无法取得预期的治疗效果。针对这一现象，本组研究主要通过采用不同路径治疗鹿角形结石的作用。
笔者主要采用经肾上盏径路行经皮肾镜取石术治疗，首次结石清除率明显高于经肾中下盏径路，差异有统计学意义（P＜0.05）。进行深入分析阶段，发现患者肾上盏径路行经皮肾镜取石术期间，需穿刺的近距离短，同时肾上盏可与肾下盏之间呈110°以上角度，能够清楚的观察到病灶情况，而经中下盏径路行手术期间需到达80°及以上角度，实际操作期间，很难满足这一角度要求，无法将结石清除干净[2-3]。同时，经中下盏径路主要从12肋处以倾斜向下的方式进行肾穿刺，测量穿刺路径时，发现长于经肾上盏径路。因此穿刺难度角度，进行穿刺针固定时也存在一定的难度。既往研究表明，手术过程中，若对穿刺针进行严密固定，进行随时手术期间，往往会出现导线脱落的情况，直接影响手术质量。而经肾上盏径路，穿刺针穿刺的距离较短，使用筋膜扩张器等进行扩张期间，对导丝的影响下，有利于碎石后取石，提高首次清除率。有学者对不同入路途径行经皮肾镜取石术患者的治疗情况进行分析，发现经肾上盏径路行手术治疗，手术视野较为开阔，一次性清除结石的几率较高[4]。Lang等学者对不同路径穿刺针的穿刺深度进行分析时，发现肾上盏径路穿刺路线呈直线形，明显短于中下盏径路，能够日高穿刺成功率，缩短手术时间。本组研究中，观察组出现并发症的几率为 8.85%，对照组出现并发症的几率为20.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。Yadav等学者提出，经肾上盏径路能够减少对肾脏器官的损伤，且能够有效控制胸腔积液，是治疗鹿角形结石的有效方式[5]。
综上所述，采用经肾上盏径路行经皮肾镜取石术治疗鹿角形患者，能够提高首次清除率，并且有效的缩短手术时间，值得推广使用。
4 参考文献
[1] 钟煜韡,郑永宏,张载乐,等.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性[J].吉林医学,2011,32(18):3723.
[2] 田孝华,万福庆,刘东胜,等.标准与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].中外医疗,2011,16(1):38.
[3] 王 胜,张清桂,苗 树.经皮肾镜下应用第四代EMS碎石清石系统治疗复杂性肾结石(附179例报告)[J].微创医学,2010,31(8):1520.
[4] 汤春波,温海涛,齐 勇,等.肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石[J].中国微创外科杂志,2012,33(5):419.
[5] 湛海伦,杨 飞,李腾成,等.肾上盏入路经皮肾镜取石术的手术技巧及安全性分析[J].泌尿外科杂志,2013,34(3):208.
[收稿日期：2014-03-20 编校：郑英善]
