高原地区急性超容血液稀释的临床运用

　　　作者：廖洪生 作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第8医院麻醉科

　　【关键词】 容血液稀释

　　我院地处海拔3800m的后藏边防地区，医疗用血极其短缺，使用上也存在极大的安全隐患。2005年起，我科开展了急性超容血液稀释(ASHD)，运用在手术过程中，缓解了用血困难。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择5例ASAⅡ～Ⅲ级，男性，年龄18～42岁，其中藏族2例，汉族3例，其中4例为腰椎爆裂骨折伴胫腓骨开放骨折，1例为骨盆骨折。

　　1.2 方法 全麻后除常规监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)外，同时颈内静脉置入双腔管，测中心静脉压(CVP)、基础血细胞比容(Hct)、基础血红蛋白(Hb)。后采集自体血(约为全身血容量的30%即21ml/kg)，同时输入血浆代用品(约为全身血容量的60%，即42ml/kg)扩容，使Hct降至25%～30%，当术中Hct低于25%时回输自体血使Hct维持在25%～30%，必要时输异体血。

　　1.3 临床效果 通过5例的临床应用已取得一定的临床经验，观察显示扩容期间及术中循环动力学稳定，血气、电解质无明显改变，术中尿量、术后肾功能无明显差异，扩容前后凝血功能无明显改变;术中出血量在1000~2100ml，均未输异体血;术后引流量无明显增加。因此ANHD可明显减少术中血液丢失，对于一般情况较好(术前肝肾功能正常，血液生化指标、PT、APTT均在正常范围)，估计术中出血在1000ml以上的病人有较好临床应用前景。

　　2 讨论

　　急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution，ANHD)是指在手术前采集一定量的自身血，同时输入等量胶体液或3倍晶体液或不同比例。急性高容血液稀释(acute hypervolemic hemodilution，AHHD)是在手术前输入15～20ml/kg的胶体液，使机体血容量扩大20%～30%，减少血液有形成分的丢失。以上两种方法均是血液稀释最为常用的方法，其有效性已获得大量的肯定。但是在高原由于长期缺氧，使患者红细胞增多，Hb升高，血液粘稠[1]，为了进一步增加血液稀释程度，最大限度地减少纯血丢失，综合了AHHD和ANHD的方法，采用急性超容血液稀释(acute supervolemic hemodilution，ASHD)。在术中，血液稀释后红细胞比容(Hcts)≥25%，因此采用此法的病人要求基础红细胞比容(Hct)≥35%，要动态监测Hct、Hb和CVP并结合临床症状，使Hct、Hb维持在25%～30%，CVP维持在8cmH20左右。Hct不低于0.20，组织就不会发生缺氧[2]，心率也无明显增加，因此临床上将最低Hct限定在0.25是安全的。但大容量血液稀释可能导致纤维蛋白原、凝血因子等血浆浓度降低，影响正常的凝血功能。术中可根据具体情况适当应用抗凝剂、Ca2+等。现有文献表明对于术中大出血患者，等容或高容量血液稀释并不能明显减少输血量。这5例手术病人失血都在1000ml以上，最多接近2100ml，无1例输异体血。笔者采用急性超容血液稀释(ASHD)对失血在1000ml以上的高原病人和战时血液保障有一定意义。

　　【参考文献】

　　1 曹祯吾.高原红细胞增多症.北京：军事医学科学出版社，1996，6： 17-25.

　　2 景华.实用外科重症监护与治疗.上海：第二军医大学出版社，1999，10：379-385.