肾乳头血管瘤合并灶性肾小球肾炎2例报告

作者： 杨党牢 王喜平

【关键词】  肾 内科 瘤

1 病例资料

病例1:患者，男，57岁，主因无痛性全程肉眼血尿10h，于1999年7月入院。查体:体温36.5℃，脉搏86次/min，血压110/70mmHg，心肺正常，腹部无阳性体征。左肾区叩击痛阳性，右侧正常，入院后给予止血、利尿、抗生素对症处理。行B超检查:“双肾大小正常无占位性病变”。第2天，患者出现左腰背胀痛，肉眼血尿消失。镜下血尿RBC（++）。再次B超检查提示:左肾盂填塞，输尿管上段扩张，内径12mm，患者腰痛加重，IVP检查左肾未显影右肾正常。入院后第3天行左肾探查术，手术中见肾周脂肪囊内有渗液，肾脏肿大，肾盂饱满，输尿管上段肿胀青紫，散在组织坏死。行肾盂切开，涌出150ml左右血凝块及坏死组织，冰冻检查;未查找癌细胞。等待结果期间，肾脏血运改善，给速尿20mg，肾脏出现排尿，用OLympus CYF-2软性膀胱镜，检查肾盂于中盏发现一大小约0.7cm×0.4cm出血灶，取活检，报告为血管瘤;肾脏表面散在苍白点，最大1.5cm×1.5cm，用肾穿刺针取活检，病理报告:灶性肾小球肾炎、肾乳头血管瘤。行肾盂造瘘术后对症处理，痊愈出院。随访至今无血尿发生。

病例2:患者，男，62岁，因右腰背胀痛全程肉眼血尿2天，于2003年元月入院。查体:体温37℃，脉搏92次/min，血压130/80mmHg，心肺正常，右侧上腹部压痛阳性，右肾区叩击痛阳性，左侧正常，血常规:WBC11.0×10 9 /L，RBC2.70×1012 /L，Hgb79g/L。尿常规:RBC满视野，B超:“左肾大小正常，右肾略大，肾盂内占位”。结论:“肾盂癌可能”。CT:右肾癌;IVP:右肾未显影，左肾正常，经膀胱镜逆行插管造影;右肾盂充盈缺损，输尿管上段扩张，充盈缺损，经对症处理后，于入院后第4天，在全麻下右肾癌根治术，术中见右肾肿大，质硬、表面散在大小不等的苍白病灶，肾脏与周围呈水肿性粘连，容易分离，渗液较多，肾盂充满输尿管上段扩张坏死。切开肾盂涌出大约200ml黑色血凝块及坏死组织，冰冻检查:未查见癌细胞。期间肾脏缩小，血运改善。用OLympus CYF-2软性膀胱镜，检查肾盂。于中盏发现大小约10mm×8mm出血灶，取活检，并予处理，出血停止;行肾脏造瘘，肾脏穿刺活检，病理报告:灶性肾小球肾炎、肾乳头血管瘤，未找见癌细胞。患者出院，目前在随访中。

2 讨论

肾乳头血管瘤是目前临床上特发性血尿的重要原因，灶性肾小球肾炎也是特发性原因之一。此类患者都是以血尿而就诊，而二者同时发生在临床不多见。目前由于可弯性输尿管肾盂镜的出现，能对肾盂及各个肾盏微小病变均能观察到，可做为特发性血尿的诊断首选工具。软性膀胱镜在临床上可以替代肾盂镜做治疗处理。