脑出血病人并发肾功能损害相关因素分析

作者：林恒钊

【关键词】  脑出血；肾功能异常；昏迷；感染；上消化道出血

　　摘要：目的：了解颅内高压病人并发肾功能损害的相关因素，提高认识。方法：回顾性分析289例脑出血病人肾功能损害的有关情况。结果：除甘露醇外，病人的年龄、昏迷、感染及上消化道出血均与肾功能损害有关。结论：脑出血病人多因素参与肾功能损害。

　　关键词：  脑出血；  肾功能异常；  昏迷；  感染；  上消化道出血

　　Analyzing the Related Factors of Cerebral Hemorrhage Patients　Complicated with Abnormal Renal Function

　　LIN Heng-zhao

　　(Chaozhou Hospital of Chaozhou City, Guangdong Chaozhou 521000, China)

　　Abstract :Objective: To know and improve the related factors of intracranial hypertension with renal function injury. Method:We reviewed the datas of 289 cases cerebral hemorrhage complicated with abnormal renal function. Result:The related factors of renal function injury is age ,coma,infection and hemorrhage of upper digestive tract except mannit. Conclusion:There’re several related factors of intracranial hypertension with renal function injury.

　　Key words:  Cerebral hemorrhage;  Abnormal renal function;  Coma;  Infection;  Hemorrhage of upper digestive tract

　　甘露醇可致肾功能损害，但颅内高压病人并发肾功能损害除甘露醇外，可能还有许多其他因素参与，为此，我们就脑出血病人与肾功能异常相关的中分因素作一分析，以提高认识，便于预防肾功能衰竭的发生。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料：1999年至2004年我科收住脑出血病人289例，均经头颅CT扫描或磁共振成像确诊，男性178例，女性111例，年龄25～85岁。肾功能异常的标准为：每天测定血尿素氮及血清肌酐一次，连续二次以上血尿素氮高于8.9mmol/L，血清肌酐高于132.6μmol/L，或两者呈动态性升高者称为肾功能异常；原有慢性肾脏病，肾功能基值正常或轻度异常，脑出血后肾功能损害进一步加重者包括在内；凡是急性肾衰有明确的其他原因如急性心衰、休克、中毒等的病人不包括在内。

　　1.2  统计学方法：各样本率之间的比较采用u检验。

　　2  结果　　　　289例患者中，肾功能异常（包括急性肾衰）79例，肾功能异常率为27.3%。各组病人的肾功能异常情况见表1。

　　表1  各组病人的肾功能异常发生率（略）     　　3  讨论　　　　甘露醇可致肾功能损害，但脑出血等颅内高压病人的肾功能损害并非单纯与甘露醇有关，其他许多因素对肾功能可能也有影响。脑出血病人肾功能损害的机理可能为：由于应激及颅内高压引起神经及内分泌发生剧烈变化［1］，导致肾血管收缩，肾血流量减少，引起肾功能异常或潜在的肾功能损害。在此基础上，其他损害性因素则可使肾功能异常进一步加重或使潜在的肾功能损害显现出来。由表可知，年龄≥60岁组肾功能异常率为41.2%，年龄＜60岁组肾功能异常率为19.8%，两组有显著性差别，提示年龄在60岁以上的脑出血病人较易并发肾功能损害，其原因可能与老年患者基础肾功能差有关［2］。　　　　昏迷的脑出血病人，其肾功能异常发生率为32.3%，无昏迷的脑出血病人肾功能异常发生率为17.0%，前组较后组高，两组差别有显著性（P＜0.001），表明昏迷的脑出血病人较易并发肾功能损害［1］。其原因可能与下列因素有关：①昏迷病人病情重，颅内高压明显，神经及内分泌变化较剧烈，肾血管的收缩及肾血流减少更为突出，肾功能损害较明显；②昏迷病人自身的调节能力差，肾功能易受损害；③昏迷病人甘露醇用量大，甘露醇对肾脏的毒性更为明显，由甘露醇引起的脱水也较严重；④昏迷病人易合并感染，感染使机体处于高分解状态，尿素氮生成增多，加重了肾脏负荷，细菌毒素的吸收也重了肾功能异常率为43.24%，无合并感染者肾功能异常率为21.9%，两组差别具显著性意义，表明感染对脑出血病人的肾功能有影响。　　　　从表1可知，甘露醇每天用量200g以上者肾功能异常发生率为32.7%，而甘露醇每天用量小于200克者肾功能异常发生率为13.6%，前组较后组高，两组差别有显著性意义，表明脑出血病人每天甘露醇剂量与肾功能的损害有关，此外，甘露醇总剂量也与肾功能的损害有关［3］。但我们发现，部分脑出血病人在应用首剂或未应用甘露醇时即已表现出肾功能异常，也有部分病人甘露醇应用达200g以上仍未发现有肾功能损害，表明甘露醇诱发的肾功能损害是由病人的基础状态及肾脏对甘露醇的耐受性决定的。如前所述，昏迷病人肾功能的潜在性损害较明显，并且肾脏对甘露醇的耐受性也较差［1］，一旦甘露醇开始应用或超过肾脏可耐受的剂量，甘露醇致肾小球小动脉收缩使肾血流量进一步减少，肾功能异常便因这一诱因而加重或表现出来。　　　　上消化道出血时，血液中蛋白质经肠道细菌分解而使肠道产氨增多，加重了肾脏负荷，出血量大时可使肾血流减少而加重肾损害。如表所示，脑出血合并上消化道出血病人的肾功能异常发生率为42.4%，无合并上消化道出血的病人肾功能异常率为25.4%，两组相比具显著性差别，提示上消化道出血对脑出血病人的肾功能有影响。　　　　总之，脑出血病人的肾功能损害与多因素有关，本文仅列举了部分较常见的因素，其他因素如水电解质及酸碱平衡紊乱，肾毒药物的应用等也可诱发或加重肾功能的损害，并且，大部分肾功能有损害的病人常常是多种因素同时存在。因此，在脑出血病人的抢救中，应尽可能消除这些因素，防止肾功能损害尤其急性肾衰的发生，提高抢救成功率。

　　参考文献：

　　［1］  李国前，吴建平，何伟民.中青年脑出血并发肾功能异常［Ｊ］.中华肾脏病杂志，1995，11（4）：232.

　　［2］  董正秦，王颖.甘露醇治疗老年人中风时引起的肾功能损害［Ｊ］.江苏医药，1994，20（5）：277.

　　［3］  崔若兰，袁伟杰，丁素菊，等．甘露醇与急性肾功能衰竭―附9例报告［Ｊ］．临床肾脏杂志，1997，1（2）：14.