138例胃息肉幽门螺杆菌感染与临床病理分析

　　作者：张大庆　　作者单位：311800 浙江省诸暨市红十字医院内科

　　【关键词】 幽门螺杆菌

　　幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎的主要病因，HP感染可增加胃癌发生的危险性[1]。胃息肉指单发性或多发性胃黏膜隆起，病变局限在黏膜、黏膜下层，临床表现缺乏特异性，主要症状为上腹疼痛、腹胀等，是一种常见的良性肿瘤，胃息肉被认为是胃癌前病变。目前对胃息肉的研究在临床上仍有较大争议，主要集中在胃息肉与癌变和HP的关系。本文对2002年9月至2006年9月胃镜诊断中发现的138例胃息肉重新作病理学检查分析，对胃息肉的急慢性炎症、癌前改变(肠化、萎缩、非典型增生)、癌变以及不同类型胃息肉与HP感染的关系进行了探讨。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　接受胃镜检查的4600病例中男2726例，女1874例：有胃息肉138例。其中男48例，年龄(49.4±10.6)岁，女179例，年龄(52.6±11.7)岁;内镜下胃息肉的检出率男为67%、女为43%。138例患者共有息肉313枚，单发息肉(60.8%)、多发息肉(≥2枚)39.2%。

　　1.2 HP和黏膜炎症的评价

　　经内镜完全摘取病灶或2块息肉组织，病变旁黏膜1～2块。组织活检标本固定于10%福尔马林，常规石蜡包埋，3μm切片。胃息肉按常规进行组织学检查评价与分类;组织炎症及活动度按悉尼系统进行评价。淋巴细胞和浆细胞浸润者为慢性炎症，有中性粒细胞者为活动性炎症;根据黏膜变薄及腺体数量减少情况进行萎缩的判断。HP检测采用活检黏膜尿素酶试验及14C呼气试验方法，两种试验同时阳性则判断为HP感染。

　　2 结果

　　2.1 胃镜下息肉的病理分型及其HP感染情况

　　见表1。138例息肉中77例有息肉组织发现，61例无息肉组织发现(组织学阴性息肉)。表1 胃息肉的病理分型及其HP感染(略)

　　2.2 不同类型息肉的病理表现

　　见表2。表2 不同类型息肉的病理表现(略)

　　2.3 不同类型息肉在胃内的分布

　　见表3。表3 不同类型息肉在胃内的分布(略)

　　3 讨论

　　胃息肉指发生于胃黏膜表面隆起性肿物的总称，息肉一般较小，半球形隆起多见，好发于胃窦部，其次是胃体上部，胃底较少。内镜下息肉可以为单个或多个，呈界限清楚的肿物，圆形或半球形，少数呈分叶状、乳头或蕈状，突出于胃黏膜表面[2]。胃息肉在胃镜检查中的检出率约为1.2%～5%[3],个别报道高达12.6%[4]。胃底腺息肉有多发的倾向。

　　黏膜活检行组织病理学检查可对息肉性质进行判定和分类。尽管类型较多，但多数报道以胃底腺和增生性息肉为最多见，其它息肉类型少见或罕见。本组胃底腺(31.15%),增生性(24.63%)，息肉和组织阴性息肉(44.2%)。本文分析了胃息肉本身的病理特点，发现胃底腺和增生性息肉各有不同。胃底腺息肉均分布在胃底、体部，无急性炎症和明显的慢性炎症改变;癌前改变发生率极低，无萎缩改变和不典型增生，肠化生占2.32%。增生性息肉分布于全胃，有明显的急、慢性炎症改变，分别达23.52%和67.64%;增生性息肉本身的萎缩、肠化生和不典型增生发生率分别为2.94%、29.41%和2.94%，它们都比胃底腺高，尤其是肠化生，说明胃底腺息肉和增生性息肉在病理起源上明显不同。有44.20%的镜下息肉病理学检查无息肉组织发现,分布在胃窦的稍多,其次是胃体和胃底。病理改变与增生性息肉接近，HP检出率为36.07%。本文还发现增生性息肉在胃内的分布差异不显著。HP检出率增生性息肉患者较胃底腺息肉高，提示增生性息肉的发生可能与HP的感染有关。

　　综上所述，胃息肉的发生率较低，大多为单发;胃底腺和增生性息肉多见，其它类型少见或罕见;胃底腺和增生性息肉各有明显不同的病理特点;HP感染多见于增生性息肉和组织阴性息肉患者。

　　【参考文献】

　　1 Me Namarn Omorain C. Helicobacter pylori and gastric cancer. Ital J Gastrocnteml Hepatol, 1998, 30(Suppl 3): 5294～5298.

　　2 张亚历主编.胃肠疾病的内镜.病理与超声内镜诊断.北京：军事医学科学出版社，2000.73～80.

　　3 Ming Si Chun. Epithelial polyps of the stomach. In Pathology of the gastrointestinal tract. 2nd edition. edited by Si-Chun Ming and Harvey Goldman, published by Williams & Wilkins. 1998. 1.

　　4 Papa A, Cammarota G, Tu A, et a1. Histologic types and survail1ance of gastric polyps: a seven year clinico-pathological study. Hepato-gastroenterol, 1998, 45: 579～582.