胃镜下上消化道出血206例病因分析

　　作者：吕军宁,王海燕,潘立红　　作者单位：运城市中心医院，山西 运城 044000

　　【关键词】 上消化道出血,病因,胃镜下

　　上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆管等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。我科自2005年1月至2007年1月收治消化道出血住院病例共206例，现分析如下。

　　1 一般资料

　　我科自2005年1月至2007年1月收治消化道出血住院病例共206例，均有呕血和(或)黑便、心慌、头晕、乏力、纳差、血压下降等症状，其中男性152例，女性54例，男女之比2.81∶1，年龄18岁～85岁。18岁～39岁39例，占18.93%;40岁～59岁90例，占43.69%;>60岁77例，占37.38%。

　　2 出血原因

　　经胃镜检查证实，消化性溃疡引起的出血71例，占34.47%;其中十二指肠溃疡34例，占47.89%，胃溃疡29例，占40.84%，复合溃疡8例，占11.27%;食道胃底静脉曲张破裂引起的出血89例，占43.27%;贲门黏膜撕裂症引起的出血12例，占5.83%;上消化道肿瘤引起的出血17例，占8.25%;急性糜烂性胃炎引起的出血14例，占6.80%;病因不明3例，占1.45%。

　　3 讨论

　　上消化道出血相关因素各地区差异较大，本地区男性多发于女性[1]，这可能与男性诸多不良嗜好(如饮酒、吸烟等)有关，年龄上以中青年为主，占43.69%，分析以上统计资料，上消化道出血病因有：

　　3.1 消化性溃疡 占本组患者34.47%,说明消化性溃疡仍是上消化道出血最常见的病因。据国内、外报道，溃疡病出血约占上消化道出血病例的50%，其中尤以十二指肠球部溃疡居多。致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透溃疡腐蚀黏膜下小动脉或静脉所致，但有不少消化性溃疡出血为慢性少量出血病情较轻，且随着质子泵抑制剂的广泛应用，这直接影响了该部分患者的住院比例。

　　3.2 食道胃底静脉曲张破裂 占本组患者43.27%。绝大部分病例是由于肝硬化、门脉高压所致。临床上往往出血量大，呕出鲜血伴血块，病情凶险，病死率高，所以该例患者住院比例相对较高。

　　3.3 急性糜烂性胃炎 占本组患者6.80%。应邀反应、酗酒或服用某些药物(如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等)可引起糜烂性胃炎。病灶表浅，呈多发点、片状糜烂和渗血。

　　3.4 贲门黏膜撕裂症 占本组患者5.83%。本症是引起上消化道出血的重要病因，酗酒是重要的诱因，有食管裂孔疝的患者更易并发本症。多数发生在剧烈干呕或呕吐后，造成贲门或食管下端黏膜下层的纵行性裂伤，有时可深达肌层，常为单发，亦可多发，裂伤长度一般0.3 cm～2 cm，出血量有时较大甚至发生休克。

　　3.5 上消化道肿瘤 占本组患者8.25%，以老年人居多(12例)，多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血，所以对老人癌前状态进行跟踪观察，做好早诊断早治疗尤为重要。

　　3.6 原因不明 上消化道出血原因不明者可能有以下几种原因：部分患者未能及时做胃镜检查。例如急性胃黏膜病变在出血停止后24 h～48 h内胃镜下胃黏膜病变可不复存在，甚至数小时之内即可消失。因此对于上消化道出血者急诊胃镜检查意义重大。十二指肠球后溃疡;有报道占十二指肠溃疡5%[2]，本组资料未发现，可能与检查时胃镜未能越过球部进入降部有关。上段空肠病变，消化道血管畸形用普通胃镜检查不能发现。

　　【参考文献】

　　[1] 陆星华，于中麟.溃疡病的流行病学研究北京地区35 844例胃镜分析[J].中华消化杂志，1996，16：152154.

　　[2] 林庚金.临床消化系病[M].上海：上海医科大学出版社，1994：72.