奥美拉唑联合西米替叮治疗难治性胃食管反流病30例

　　作者：峗向东　　作者单位：安岳县中医医院，四川 安岳 642350

　　【摘要】目的：观察奥美拉唑联合西米替叮治疗难治性胃食管反流病(GERD)的疗效。方法：将难治性GERD30例，于清晨空腹服用奥美拉唑20 mg，夜间临睡前服用西米替叮0.4 mg，疗程8周。治疗前及疗程结束后由专人进行症状和胃镜评价，观察登记GERD的典型症状及胃镜检查食管黏膜的改善情况。结果: 症状评价,显效22例，有效7例，无效1例，总有效率96.7%。胃镜评价：除外2例非糜烂性反流病(NERD)外，28例中显效16例，有效11例，无效1例。总有效率96.4%。结论:奥美拉唑联合西米替叮治疗难治GERD有较好疗效，值得临床推广应用。

　　【关键词】 奥美拉唑,西米替叮,难治性胃食管反流病 临床疗效

　　Abstract: Objective Observes the Austria America to pull zuo the union sago for to bite the treatment difficult stomach esophagus regurgitation to get sick the (GERD) curative effect. Methods The difficult GERD30 cases, takes on an empty stomach the Austria America in the early morning to pull zuo 20 mg, just before going to sleep front takes the sago for to bite 0.4 at night, the treatment course 8 weeks. Before after the treatment and the treatment course had ended carries on the symptom and the gastroscope appraisal by the specialist, The observation registers GERD the typical symptom and the gastroscopy esophagus mucous membrane improvement situation. Results symptom appraisal: Shows results 22cases, effective 7 cases, invalid 1 case, total effectiveness 96.7 %. Gastroscope appraisal: Is an exception 2 cases non-vesicant regurgitation to get sick outside (NERD), in 28 cases shows results 16 cases, effective 11 cases, invalid 1 case. Total effectiveness 96.4 %. Conclusion The Austria America pulls zuo the union sago for to bite treats difficultly to govern GERD to have the good curative effect, is worth the clinical promoted application.

　　Key words: The Austria America pulls zuo; The sago for bites; Difficult stomach esophagus regurgitation sickness; Clinical curative effect

　　胃食管反流病(GERD)是临床常见的消化道疾病，质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗GERD最有效的药物[1]。但有些GERD病例应用PPI后无明显疗效。为此，我们根据胃酸分泌特点，采用奥美拉唑联合西米替叮治疗难治性GERD30例，取得了较好的临床疗效，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 30例均为2003年1月至2006年1月在我院门诊消化内科就诊病人，其中男13例，女17例，年龄20岁～69岁，平均年龄(43±10.9)岁。纳入标准：(1) 具有烧心、反酸、胸痛、嗳气等GERD的典型症状者;(2) 胃镜检查有食管炎的镜下改变，也可为食管黏膜无镜下改变的非糜烂性胃食管反流病(NERD);(3) 口服奥美拉唑20 mg，2次/d，疗程8周，症状未获改善者。排除标准：(1) 消化性溃疡病;(2) 卓—艾氏综合征;(3) 食管癌及胃癌。

　　1.2 方法 联合用药前所有病例均通过临床表现及胃镜检查以确定为纳入对象，然后进行联合治疗，方法为晨起空腹服用奥美拉唑20 mg(山东罗欣药业股份有限公司生产)，夜间睡前服用西米替叮0.4(成都锦华药业有限责任公司生产)，疗程8周。疗程结束后再用同一胃镜医师作胃镜复查，症状变化采用随访询问结合体格检查观察记录。

　　1.3 疗效观察指标

　　1.3.1 症状评价 根据GERD的典型症状即烧心、反酸、胸痛、嗳气等的严重程度，将其分为4度：0—无症状;1—轻度：有感觉但不很明显;2—中度：症状稍重但不影响日常生活及工作;3—重度：症状重，对日常生活及工作有影响。疗效评价 显效：总体疗效的两个主要症状均获改善至少达2度或完全消失; 有效：两个主要症状获改善达1度; 无效：各症状无减轻或加重。

　　1.3.2 胃镜评价 按1999年全国反流性食管病(炎)研讨会制定的反流性食管炎的内镜诊断及分级标准[2]，将反流性食管炎分为0级～III级，治疗后改善II级或炎症表现完全消失者为显效，改善I级为有效，无变化或加重者为无效。

　　2 结果

　　2.1 症状评价 治疗前轻、中、重度患者分别为7、20、3。治疗结束后症状消失22例，轻度4例，中度3例，重度1例。显效22例，有效7例，无效1例。总有效率96.7 %。症状在治疗前后的改变(见表1)

　　表1 治疗前后的症状比较(略)

　　2.2 胃镜评价 其中2例NERD治疗后胃镜复查无改变，其余28例中，显效16例，有效11例，无效1例，总有效率96.4%。胃镜下表现在治疗前后的改变(见表2)。

　　表2 治疗前后食管炎内镜分级比较(略)

　　3 讨论

　　研究表明，GERD的症状和黏膜损伤与胃酸强度呈正相关，故GERD高度依赖于胃酸控制，大量的临床资料表明，抑制胃酸的强度与GERD的治愈率有明显的相关性。PH<4的胃液含有活性胃蛋白酶，对食管黏膜有侵袭力，故提高胃内PH到4以上是有效治疗GERD的关键[3]。

　　奥美拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，是治疗GERD的主要药物，但是在临床上确实遇到过GERD患者服用奥美拉唑后疗效不佳甚至无效者，故目前有学者提出凡奥美拉唑20 mg2次/d，服用8周无效的GERD为难治性GERD。近年研究发现，服用PPI每天两次的患者，在午夜至凌晨6时仍有泌酸高峰现象，并把夜间胃内PH<4持续时间超过1 h者定义为夜间酸突破(NAB)。据报道，每日2次服用奥美拉唑或兰索拉唑的GERD患者，有70 %出现NAB[4]。另有报道，治疗后10例中有7例仍有NAB[5]。所以，夜间酸突破是一部分GERD难治的重要原因。

　　PPI作为质子泵抑制剂，要与有活性的质子泵结合才能发挥作用，质子泵的活性具有晨高夜低的特点，夜间多数质子泵处于静止阶段，故PPI的抑酸作用明显减弱。而在缺乏食物刺激的夜间状态，胃壁细胞会呈现一定时段的泌酸高峰。据研究，夜间胃酸分泌，主要由组胺及乙酰胆碱介导。西米替叮作为H2受体拮抗剂，不仅明显抑制组胺引起的胃酸分泌，而且也能抑制迷走神经和胃泌素刺激的胃酸分泌。已有研究证实，在控制夜间胃酸分泌和夜间酸突破方面，H2受体拮抗剂优于质子泵抑制剂和安慰剂量。

　　综上所述，我们在临床上对于难治性GERD，合理运用奥美拉唑联合西米替叮治疗，就是考虑到不同环节、不同时段胃酸分泌的特点，达到更为有效、持久的抑酸作用。采用两药的作用进行互补，取得了满意的临床疗效，且价格合理，病人耐受性好。值得作为难治性GERD进行临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 许国铭. 重新认识、深入研究胃食管反流病 [ J ]. 中华消化杂志 ,2003,23:5.

　　[2] 反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[ J ]. 中华消化内镜杂志,2000,17:60.

　　[3] 吴小平. 抑酸深度与酸相关性疾病 [J]. 中华消化杂志, 2006 , 26:354.

　　[4] 王家咙.夜间酸突破[J].中华消化杂志,2003,23:176.

　　[5] 宋 军. 法莫替叮可抑制夜间胃酸分泌和酸突破[J].中华消化杂志,2003,23:692.