中老年糖尿病合并胆结石68例血脂与血液流变学临床分析

　　作者：石守福 作者单位:045000山西省阳泉市第三人民医院

　　【关键词】 中老年糖尿病

　　近年来，中老年糖尿病发病率逐年上升，各种并发症也相应增多。现将我院1995～2002年已确诊的68例中老年糖尿病合并胆结石临床分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 68例中男26例，女42例;年龄55～85岁，平均70岁。

　　1.2 诊断方法 患者均符合WHO对2型糖尿病的诊断。应用B型超声诊断仪在空腹时做胆系检查，凡在胆道内发现增强光声团伴声影者即可成立胆结石诊断。

　　2 结果

　　2.1 胆结石与糖尿病病程的关系 68例患者在确诊胆结石前，糖尿病病程≤5年者16例(23.52%)，6～10年者21例(30.88%)，10年以上者31例(45.59%)。

　　2.2 临床症状与伴随疾病 68例患者16例表现有上腹部疼痛及右腰背部隐痛，恶心，食欲下降等不适，其余52例无腹痛症状及体征。有48例糖尿病合并胆结石患者伴随高血压病、冠心病及脑血管疾病(70.58%)。

　　2.3 血脂检查结果 单项胆固醇增高者10例(14.70%)，甘油三酯增高者15例(22.06%);低密度脂蛋白增高者10例(14.70%)，2项或3项以上增高者21例(30.88%)。

　　2.4 患者与血液流变学检查 检查全血高切变粘度，全血低切变粘度，血浆粘度，红细胞聚集指数，还原比粘度与纤维蛋白原等6项指标。其中全血高、低切变粘度增高者15例(22.06%)，血浆比粘度增高者12例(17.64%)，红细胞聚集指数增高者10例(14.70%)，6项指标均有不同程度增高者21例(30.88%)。

　　3 讨论

　　很多学者对于糖尿病合并胆结石是否有内在联系持有不同观点。有资料表明，糖尿病合并胆结石虽有一定关系，但确切原因还不清楚，部分学者认为糖尿病自主神经病变可出现胆囊张力降低，蠕动减慢，从而使胆汁淤滞，胆汁浓 缩，形成结石。

　　本文实验室检查显示，68例中老年糖尿病合并胆结石患者中，血脂增高56例(82.35%)，血粘度增高58例(85.28%)。说明糖尿病与血液流变学关系密切，血液流变学的影响因素主要是红细胞压积及变形能力，以及血浆粘度。糖尿病患者糖代谢失调引起脂质代谢失调，使血中胆固醇增高，从而血浆粘度升高，因为糖代谢的中间产物乙酰CoA是合成胆固醇的原料。由于血浆粘度升高，使红细胞聚集性增加，而造成血粘度增加。由于糖尿病患者的血中胆固醇增高，磷脂量减少，使红细胞膜上胆固醇与磷脂含量的比值增大，因而红细胞膜弹性下降，硬度增加，变形能力下降。胆固醇增高且沉积在血管内皮上，使血管壁增厚硬化，组织供血供氧差，使红细胞代偿性增生，因而红细胞压积增高。由于上述原因，血液持续呈高粘滞状态可造成末梢循环障碍，导致微循环血栓形成，小动脉广泛硬化，弹性降低，管腔变小，毛细血管通透性减低，血流缓慢，胆系供血供氧差，胆囊收缩功能低下，使胆汁浓缩粘稠，成分发生改变，浓缩粘稠的胆汁不断刺激胆囊壁而发生炎症，而糖尿病状态又容易发生细菌感染加重胆囊炎症，使胆汁中的胆酸、磷脂、胆固醇等分泌功能失调，胆固醇容易沉淀结晶形成结石。本文资料显示，中老年糖尿病合并胆结石，大多数无疼痛表现，可能与各脏器功能退行性改变，痛觉敏感差有关。如果临床上出现腹胀、消化不良等胃肠道症状，应想到胆道疾患，及早进行B超等检查。

　　由于老年人机体器官组织和生理功能出现退行性变化，容易引起功能调节障碍，所以定期对老年人进行血糖、血脂、血液流变学以及B超等检查非常必要。积极防治糖尿病与心脑血管疾病以及高脂血症，高粘度血症，可降低胆结石的发生率。一旦发生胆结石，应积极采取综合治疗措施，如降血糖、降血脂、降低血液粘稠度，同时采用中医中药排石治疗。