微创小切口胆囊切除术87例报告

　　作者：姚新建 薛春牛 王志诚 李波

　　摘要 目的:总结小切口胆囊切除术的临床经验。方法:分析了1997年3月～2001年5月以来87例小切口胆囊切除术资料。结果:本组1例迷走胆管漏再次手术，3例胆囊管残留综合征对症治疗，全组无1例死亡。平均住院天数4.3d。结论:小切口胆囊切除术是一种直视下操作的微创手术，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、平均住院时间短等特点，适合广大基层医院推广应用。

　　关键词 小切口;胆囊切除术;微创

　　胆囊切除术目前主要方法有经典式胆囊切除术(OC)、小切口胆囊切除术(MC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)。我院1997年3月～2004年5月共进行小切口胆囊切除术87例，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　87例病人中男51例，女36例;年龄21岁～73岁，平均52.4岁;病程1年～26年。其中急性胆囊炎胆囊结石49例，慢性胆囊炎胆囊结石34例，胆囊息肉4例。全部病例经B超确诊，并排除胆管疾病。

　　1.2 手术方法

　　8例患者全麻，其余均为连续硬膜外麻醉。切口选择在右肋缘下1cm，做平行于肋弓的斜切口，切口以第九肋下缘与腹直肌外缘相交处为中心，长3.5cm～5.5cm，切开腹直肌前鞘，向内牵开腹直肌，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，或电灼切断。进腹后发现胆囊张力大者，首先切开胆囊减压。一般先分离胆囊管和胆囊动脉，给予结扎，胆囊管暂不切断，然后用电刀或剪刀自胆囊底部分离胆囊至胆囊管，切断胆囊管移去胆囊，将胆囊管残端双重结扎，胆囊床无明显渗血无胆漏者可不予缝合，术毕不置引流管，逐层关腹。

　　2 结果

　　本组患者除1例再次手术外，其余均Ⅰ期治愈。术后24h内下床活动，肠功能恢复时间为(24±8)h，术后1d～2d患者均可进流食和水。住院3d～8d，平均4.3d。术后伤口疼痛较轻，仅少数病人需强效止痛剂(度冷丁)。术后并发症:1例出现胆漏，再次手术，发现系迷走胆管漏胆汁，给予局部缝合、胆总管置“T”管引流;3例胆囊管过长残留综合征的病人经保守治疗后症状缓解。

　　3 讨论

　　3.1 MC的优缺点

　　MC是介于OC和LC之间的一种直视下操作的微创手术。MC的优点为 [1] :切口小，对腹壁创伤小，术后疼痛轻，因而符合现代微创外科的要求。手术时间短，失血少，对腹腔干扰轻，必要时易于延长切口。术后胃肠功能恢复快，住院时间短，费用低，不需要添置昂贵的医疗设备，就能取得与LC相似的治疗效果。术后瘢痕小，合乎美学要求，适应证范围较宽，在直视下进行亦不甚复杂，易于掌握和普及。因此，我们认为，在无LC条件的单位，可以积极开展MC。本术式也有它的不足之处:切口小，术野显露不充分，术中探查受到一定限制，对手术医生基本功及深部操作技术要求较严。

　　3.2 MC应注意的几点

　　由于切口小，胆囊位置深，器械具有局限性，胆囊三角区有许多重要的组织结构，如局部炎症、水肿、纤维性粘连严重，加之不可预测的解剖变异，增加了手术的复杂性和难度 [2] 。我们认为应注意以下几点:①术前明确诊断避免遗漏胆囊以外疾病，造成手术中被迫延长切口。②满意的麻醉、腹肌松弛良好和手术野的充分显露。③手术医师要熟悉解剖结构和具有丰富的经验。④手术中要先解剖Calot三角，结扎胆囊动脉和胆囊管，留有结扎线，既可以减少出血保证手术野清晰，防止结石脱入胆总管，又可作为解剖和结扎切除胆囊管的标志。⑤胆囊残端长度以0.3cm～0.5cm为宜，如超过1.0cm，则病人术后易出现类似术前的临床症状，B超检查有“小胆囊”即胆囊管残留综合征，本组出现3例。⑥术中一旦发生难以控制的出血、局部解剖不清、副损伤等，应果断延长切口，在术野清楚的条件下妥善处理，完成手术。小切口胆囊切除术是一种安全有效的微创手术，具有创伤小、恢复快，住院时间短，瘢痕小，粘连轻的特点。它对局部和全身生理干扰轻，费用较LC便宜，病员乐于接受，适合广大医院特别是卫生资源短缺的基层医院推广应用。

　　参考文献

　　1.曹金锋，张华伟.小切口胆囊切除术[J].中国实用外科杂志，1994，14(11):692～693

　　2.武正炎.普通外科手术并发症预防与处理[M].北京:人民军医出版社，2002，321～329