前列腺素E 1 治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

作者:吕名礼,李向斌,张 熠   【关键词】  前列腺

　　【摘要】 目的  观察在常规治疗基础上加用前列腺素E 1 治疗不稳定型心绞痛的疗效。 方法  87例确诊为不稳定型心绞痛的患者被随机分为两组，常规组43例，接受硝酸酯类、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂和抗血小板药物治疗。治疗组44例，在常规治疗基础上加用前列腺素E 1 ，观察两组症状、心率及血液流变学指标。 结果  与常规组比较，前列腺素E 1 组的疗效更好，差异有显著性（P<0.01）。前列腺素E 1 ，对心率无明显影响，前列腺素E 1 组缺血发作次数，血液流变学指标改变更为明显，差异有显著性（P<0.01）。 结论  在常规组治疗基础上加用前列腺素E 1 更有效地改善不稳定型心绞痛症状，明显减少缺血发作次数。血液流变学参数有比较明显变化提示前列腺素E 1 有对抗不稳定的心绞痛高凝状态的作用。不良反应轻，是安全有效的治疗方案。

　　【关键词】  前列腺素E 1  不稳定型心绞痛 血液流变学

　　不稳定型心绞痛是冠心病中危险性较大的一组症候群，易于发生心肌梗死，选择适当的治疗对改善其预后有重要的临床意义。我们使用前列腺素E 1 治疗44例不稳定型心绞痛患者，取得较好疗效，现报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 2000年8月～2003年12月收入治疗的不稳定型心绞痛87例（均符合WHO推荐的冠心病命名及诊断标准）随机分为两组，常规组43例;其中男30例，女13例。年龄41～47岁平均61.8±7.1岁。前列腺素E 1 组44例，其中男31例，女13例，年龄42～76岁，平均62.3±7.6岁，两组间年龄、性别有可比性，两组间高血脂、高血压和吸烟等易患因素差异无显著性。

　　1.2 方法 治疗组入院后给予前列腺素E 1 200μg静滴，每日1次，其他包括口服β受体阻滞剂，钙拮抗剂，静滴或口服硝酸酯类药物。转换酶抑制剂。常规组除不用前列腺素E 1 外，其他治疗相同，入院时查心电图，血液流变学指标，嘱患者记录心绞痛发作持续时间、次数及硝酸甘油的量。治疗10天后复查心电图，血液流变学指标。

　　1.3 疗效评定 （1）显效:1个疗程后心绞痛发作消失。（2）好转:1个疗程后心绞痛发作次数减少一半以上，程度减轻，硝酸甘油用量减少一半以上。（3）无效:1个疗程后心绞痛发作次数及心绞痛程度均无减轻。

    1.4 观察项目 两组均观察心绞痛发作次数，缓解及消失时间以及患者治疗前后心电图。前列腺素E 1 组在用药前1天及用药疗程结束后1天空腹抽血查血小板，血小板粘附聚集功能，血浆粘度，红细胞压积，红细胞聚集指数，血浆抗凝因子蛋白C，纤维结合蛋白。

    1.5 统计学处理 计量资料采用t检验，记录资料采用χ 2 检验。

　　2 结果

　　2.1 心绞痛的临床疗效 见表1。

　　表1 两组疗效比较 （略）

　　2.2 前列腺素E 1 组治疗前后血液流变学参数 见表2。

　　表2 前列腺素E 1 组治疗前后血液流变学参数（略）

　　2.3 不良反应 前列腺素E 1 静滴对部分患者有局部血管发红、疼痛，加入5%利多卡因50～100mg或停药后症状可减轻或消失。对血压、心率影响不大，差异无显著性。

　　3 讨论

　　不稳定型心绞痛的产生是在冠状动脉粥样硬化斑块基础上由于各种危险因素引起粥样斑块之纤维帽出现溃疡或破裂，引发血小板和凝血系统激活等一系列反应，导致冠状动脉血栓形成。研究显示 ［1］ :血浆内皮素及血小板聚集异常是不稳定型心绞痛发生发展的重要因素，二者相互影响促进血栓形成。同时血栓素A 2 和5-羟色胺等缩血管物质释放，引起冠状动脉的痉挛 ［2］ 。前列腺素E 1 是一种具有广泛生理活性的物质，不但能直接扩张冠状动脉还可抑制血小板聚集。抑制血小板合成和释放血栓素，从而防止血栓进展和解除冠状动脉痉挛 ［3］ ，因此使用前列腺素E 1 能有效治疗不稳定型绞痛。前列腺素E 1 能显著降低血液粘度和红细胞聚集性，增强红细胞变形能力，改善微循环，增加心肌供血，有明显改善血液流变学作用。结果表明:前列腺素E 1 能显著提高不稳定型心绞痛缓解率，有效控制心绞痛的发生，明显改善心肌缺血情况，减少心脏事件的发生，不良反应少，安全有效，值得推广应用。

参考文献

　　1 唐杨章，林桂英，冯志强.不稳定心绞痛患者血浆内皮素及血小板聚集的关系.现代医药卫生，2002，18（5）:366.

    2 陈在嘉，徐要枢，孔华宇.临床冠心病学，北京:人民军医出版社，1996，29.

    3 吴可光，刘洪琴.前列腺素E1 在心血管疾病中的应用与评价.实用内科杂志，1993，13（5）:315.