电视输尿管镜治疗输尿管息肉并膀胱结石1例报告

作者:钱永红,刘武德   【关键词】  输尿管

　　患者，男，35岁。因尿频、尿急、排尿不净1年，于2004的3月4日入院。缘患者于1年前无诱因出现尿频，10～15次/d，尿急、排尿不净，无腰痛，肉眼血尿，外院行B超检查，诊断为膀胱结石。行体外震波碎石治疗3次，无效，小便无结石排出，复查B超膀胱结石无变化，入院后行KUB+IVP检查，进一步证实为膀胱结石。于2004年3月7日，在连硬外麻下试行膀胱腔内碎石取石术，24Fr.wolf膀胱直通道碎石镜经尿道进入膀胱，见膀胱粘膜充血水肿，未见结石、小梁及憩室，左右输尿管开口正常，喷尿好，膀胱右后侧壁部位可见一2.0cm×1.5cm×1.5cm包块，活动度大，呈飘浮状态，似“链球”，钳夹包块，质地较硬，借一“皮管”（长约3cm）与右侧输尿管内壁相连，更换8～9.8Fr.wolf电视输尿管镜进入右侧输尿管，见输尿管息肉长约5cm，与膀胱内包块相连，于根部切除息肉，创面小心电凝止血，确认无出血后，退镜到膀胱，估计完整取出息肉及包块困难，遂纵形电切开包块，剥出一1.0cm×0.5cm×0.5cm大小结石，息肉连同包块和结石分别从尿道直视下取出，标本送病检证实是输尿管息肉，术后2天痊愈出院。    　　讨论:输尿管息肉系输尿管非上皮性的良性肿瘤，多发生于40岁以下青壮年，好发部位在输尿管上段，尤其是肾盂输尿管连接处 ［1］  ，该病例息肉发生于输尿管下段且合并有膀胱结石，临床上少见，我院自2001年开展泌尿窥镜以来，仅此1例。回顾分析该病历，仔细阅读KUB+IVP片，发现膀胱结石周围环形充盈缺损，肾输尿管显影正常，输尿管内未见狭长充盈缺损。综合分析病情，单纯膀胱结石，一般有排尿中断，肉眼血尿症状，但是该病例没有，应该引起警惕，最好行膀胱镜检查或输尿管逆行造影，提高诊断水平，做到有的放矢。    　　电视输尿管镜在治疗输尿管息肉并膀胱结石方面不失为一种好的方法，它是一种集检查、诊断和手术治疗为一体的微创手术。

　　参考文献     　　1 葛宏发，李慎勤.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断，北京:人民卫生出版社，1988，150-151.