微创置管胸腔引流治疗恶性胸腔积液

　　【关键词】 胸腔积液，恶性;微创置管;顺铂

　　恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤侵犯胸膜的常见并发症。为积极有效的控制晚期恶性肿瘤所致的胸腔积液，缓解呼吸困难，减轻痛苦，改善生活质量，延长生存期，我院对53例恶性胸腔积液患者采用微创置管胸腔闭式引流加腔内注入顺铂，取得满意效果，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　我院2008年1月至2011年5月收治的恶性胸腔积液患者53例，男37例，女16例;肺癌28例，乳腺癌9例，消化系肿瘤14例，胸膜间皮瘤2例。所有均经细胞学和组织学检查确诊。治疗前均无明显心、肝、肾功能障碍，血白细胞数>4.0×10/L，KPS评分>60分。

　　1.2　方法

　　根据B超确实穿刺点，皮肤以碘伏消毒，铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉，以穿刺针刺入胸膜腔，送入导丝，拔出穿刺针，应用扩张管扩皮后，沿导丝送入中心静脉导管，进入胸腔10～15 cm，拔出导丝，以无菌贴膜固定，覆盖穿刺点，连接引流袋，可见液体流入引流袋。持续引流至无胸腔积液流出，并经B超证实无胸腔积液，确认导管通畅后，注入顺铂60～100 mg，同时加用地塞米松10 mg缓解疼痛。要求患者不断变换体位，同时给水化利尿止吐等治疗。注药后闭管24 h，之后持续引流，观察5～7 d，如无胸水可拔管，如胸水又产生增多，再次引尽胸水，按上述方案重复给药1次，可连续2～5次，治疗期间检查血常规，肝肾功能等。

　　1.3　疗效判定

　　显效：治疗后积液完全消退，症状消失，B超检查胸腔积液完全消失至少维持2周以上。有效：治疗后积液减少1/2以上，症状改善，B超检查维持2周以上，可以拔管。无效：治疗后积液无明显减少或减少少于1/2,2周内再次引流。

　　2　结果

　　显效36例，有效17例，无效0例，总有效率100%。不良反应以胃肠道反应常见，其次可见白细胞减少，给升白细胞药物后缓解，未见严重不良反应，肝肾功能均未见异常。

　　3　讨论

　　恶性胸腔积液是癌症患者常见的并发症，多属于疾病进展或复发的结果，也可作为癌症患者的首发临床表现，恶性胸腔积液常提示预后不良[1]。胸腔积液所致的压迫性肺不张，限制通气功能障碍，呼吸衰竭和回心血量减少可严重影响呼吸循环功能，甚至直接威胁患者生命。因此，有效地控制胸腔积液，减轻或消除肺组织受压，从而可改善患者生活质量，延长患者生命。传统方法胸腔穿刺针抽水，胸腔积液不易排尽，反复穿刺副损伤大，抽水过程患者反映较大，胸腔内残留液体较多，降低胸腔内药物浓度，降低疗效等[2]。本组采用微创胸腔置入中心静脉导管方法治疗恶性胸腔积液，显示出以下优点：创伤小，操作简单，无需反复穿刺，可持续引流，随时控制引流速度，引流彻底，无发生气胸、渗漏、局部皮肤种植等，置管时间长，总有效率100%，未出现严重不良反应。胸腔内化疗是治疗恶性胸腔积液的常用方法[3]，本组所有患者胸腔积液排尽后均注入顺铂治疗，取得了满意效果，胸腔内化疗可以刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连，化疗药物还可以直接杀灭肿瘤细胞，达到消除胸水的目的。顺铂可直接杀灭肿瘤细胞，并可刺激胸膜产生化学性胸膜炎，减少胸水渗出，所以胸腔内灌注顺铂是目前治疗胸腔积液首选且有效的方法之一，可有效控制胸腔积液，改善患者生活质量及延长生存期。而且无明显骨髓抑制，局部刺激较轻，对肺组织几乎无毒性，耐受性较好，患者还可接受联合化疗。因此，微创置管胸腔引流技术，治疗恶性胸腔积液具有操作简单，过程安全，患者痛苦小，引流彻底，利于治疗，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　1　周际昌主编.实用肿瘤内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001.92-94.

　　2　廖美琳.恶性胸腔积液的处理.实用内科学杂志，1998,9：10-16.

　　3　程东苗，吴迪，黄磊，等.恶性胸腔积液的治疗进展.中国基层医药，2010,13：1424-1425.