中心静脉导管内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎临床效果观察

结核性胸膜炎可能在治疗不彻底的情况下，容易出现包裹性积液，而抽出这些包裹性积液较为困难，单单给予药物治疗效果更为不明显。而包裹性积液存在可产生其他并发症，影响患者肺功能。本文观察中心静脉导管内注入尿激酶在结核性包裹性胸膜炎中的应用效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院2009年4月～2012年4月收治的结核性包裹性胸膜炎患者共74例，上述患者均经过体格检查、实验室和相关影像学检查而确诊，上述患者随机分为两张，观察组和额对照组。观察组37例，男22例，女15例，年龄18～60岁，平均(38.1±4.7)岁;受教育程度：小学及以下共10例，中学及中专19例，大专及本科8例。对照组患者37例，男21例，女16例，年龄17～61岁，平均(39.7±5.2)岁;受教育程度：小学及以下共11例，中学及中专20例，大专及本科6例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均给予常规的抗结核治疗。对照组患者给予常规的胸腔积液抽液治疗，同时注入尿激酶。观察组患者实施胸腔中心静脉导管内注入尿激酶治疗：彩色超声定位下患者积液的液平面最宽处即为穿刺点，消毒铺巾，局部麻醉成功后采用18号穿刺针进行穿刺，穿刺成功后置入15～500px长的弹性导丝，而后穿刺针退出，而导丝保留其中，通过扩张器加强穿刺通路，中心静脉导管顺着导丝进入患者体内375px左右，导丝退出后留置的导管关闭，采用无菌敷贴固定外留导管，通过其末端采用50 ml注射器来抽取胸腔积液，抽取液体的速度要维持在30～50 ml/min，如果抽取过程中不通畅，可在抽取时，适当向外拔出导管约0.5 cm，无法抽出的液体，给予10万U尿激酶加入生理盐水注射液10 ml中混合后注入到患者胸膜腔内，并夹管24 h。

1.3观察指标：治疗过程中观察两组患者具体临床症状改变情况，记录两组患者每次的抽出的胸腔积液的量，记录两组患者抽液的次数;记录两组患者胸腔积液消失的时间。

1.4统计学处理：两组患者所得的抽出的液体量、抽液次数、胸腔积液消失时间等数据在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者抽出的液体量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察者抽液次数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);胸腔积液消失时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

结核性胸膜炎是较为常见的胸膜炎类型，结核性胸膜炎如果治疗不彻底，或者在其他情况下，此类患者容易发生包裹性积液，而抽出这些包裹性积液较为困难，增加了治疗难度。结核性包裹性胸膜炎患者在早期出现胸膜肿胀，胸膜充血，发生纤维蛋白沉积，严重影响到患者血管的通透性[1-2]。再者，在结核性包裹性胸膜炎影响到纤维细胞，从而产生胶原蛋白和粘多糖等成分。而纤维蛋白可导致胸膜的脏层和壁层发生粘连，引起胸膜积液产生，同时影响到患者呼吸过程中的通气，导致肺功能下降。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，尿激酶对胸腔积液中的纤维蛋白有很好的降解效果，能够显著降低胸膜腔内积液的粘稠度，能够使纤维分隔裂解，有利于胸膜腔内的积液引流。中心静脉导管导丝的构型能够把包裹住的积液分为多个小房，利于抽吸液体[3]。本文结果显示，观察组给予中心静脉导管内注入尿激酶治疗，观察者抽出的液体量高于对照组，观察组抽液体次数低于对照组，观察组胸腔积液消失时间早于对照组，中心静脉导管内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎临床效果显著，能够促进患者康复，缩短住院时间，提高质量效果。

4参考文献

[1]潘蔚.结核性包裹性胸膜炎胸腔内注射尿激酶治疗体会[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(13)：169.

[2]于慧玲.胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸膜炎包裹性积液[J].按摩与康复医学，2010，4(2)：88.

[3]张志强，马永昌.结核性包裹性胸膜炎治疗方法探讨[J].中国医药，2010，5(1)：30.