阿维A联合苦参素片治疗寻常性银屑病的应用效果观察

银屑病是临床中皮肤科较为常见的一种顽固性皮肤病，患者通常病程较长且迁延不愈，对患者生活质量造成严重影响。目前为止，其确切的病因尚不是很明确。有研究资料显示[1]，银屑病是一种由免疫系统异常(如免疫细胞、细胞因子以及相关的免疫因子紊乱)引起的皮肤角质化细胞增殖过快，分化紊乱以及皮肤角质层的炎性反应。虽然临床的治疗方法有很多，但是均存在着治愈率低、不良反应大等问题。在本文中，笔者研究了采用阿维A联合苦参素片口服治疗寻常性银屑病的临床效果。现将相关结果总结和报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本文选取的研究对象为2010年1月～2012年1月间我院皮肤科收治的银屑病患者100例。其中男65例，女35例，年龄19～68岁，平均(44.5±5.8)岁，病程8个月～17年，平均(5.2±2.4)年;患病类型中斑块状63例，点滴状27例，其他类型10例;处于进行期66例，静止期34例。所有患者均符合寻常性银屑病的诊断标准[2]，并签署了知情同意书，无低钾血症、肌病、高血压及其他器质性病变。将所有患者随机分为单独阿维A治疗组33例，单独苦参素治疗组33例和联合治疗组34例，三组患者在性别、年龄、病程、肌病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：阿维A治疗组采用阿维A胶囊(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126)1粒/次，2次/d与食物同服治疗;苦参素治疗组采用苦参素片(广东逸舒制药有限公司，国药准字H20080335)2片/次，3次/d口服治疗;观察组采用阿维A胶囊联合苦参素片口服治疗。三组患者除口服药物治疗外，均使用他扎罗汀乳膏(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20040124)外涂，每晚一次，疗程为8周。治疗前后常规化验患者血、尿常规及肝肾功能，治疗中若患者出现口唇干燥可嘱其多饮水，同时以红霉素眼膏外涂。

1.3疗效判定标准[3]：治疗前后根据银屑病的发病部位、发病面积以及严重程度等对患者进行PASI评分。PASI下降指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。PASI评分下降指数>90%为治愈;PASI评分下降指数≥60%，<90%为显效;PASI评分下降指数≥20%为好转;PASI评分下降指数<20%为无效。有效率=(治愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%。同时注意观察患者皮损平均消退时间以及有无不良反应发生等。

1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0软件进行处理和分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料间比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组间PASI评分情况比较：所有患者均完成整个治疗过程，无失访病例。治疗后三组的PASI评分均有不同程度的下降，与治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前后PASI评分的差值：联合治疗的观察组与其余两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而两单独治疗组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2三组治疗的有效率比较：观察组明显高于其余两组，差异有统计学意义(P<0.05)，两单独治疗组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3三组间不良反应情况比较：阿维A单独治疗组的不良反应发生率为18.2%(不良反应分别为皮肤瘙痒3例、转氨酶轻度升高2例和血脂升高1例)，苦参素单独治疗组为12.1%(不良反应分别为皮肤瘙痒1例、转氨酶升高2例和血脂升高1例)，联合治疗组为11.8%(不良反应分别为皮肤瘙痒2例，转氨酶升高1例和血脂升高1例)，三组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

银屑病是临床皮肤科中较为常见的一种顽固性皮肤病，治疗非常棘手[4]。到目前为止，基于其发病原因的多项理论研究为其治疗方案的建立提供了一定的依据[5]，总结起来主要包括：免疫功能紊乱理论、感染尤其是病毒性感染理论、以角质化不全或者同时伴有角质化过度和炎性细胞浸润为显著特征的病理改变等。此外，传统中医理论中也有关于银屑病的相关描述，认为进行期银屑病的主要病因为血热和血瘀，临床治疗应以凉血、活血、通络化瘀为主要法则。为此，在本文中笔者研究了采用阿维A联合苦参素片口服治疗寻常性银屑病的临床效果。结果显示，三种治疗方法对于银屑病的治疗均具有一定的效果。治疗前后联合治疗组的PASI评分改善显著优于单独治疗组，并且联合治疗组的有效率明显高于单独治疗组，而三组治疗的不良反应发生率间并无明显差异。治疗中阿维A属于第二代口服芳香维A酸类药物，可调节表皮细胞的终末分化，促进角质化形成细胞的正常角质化，抑制其过度增生，同时还可抑制中性粒细胞趋化的非特异性抗炎作用，达到治疗银屑病的目的。而苦参素是一种从中药苦参中提取的一种有效成分，具有清热凉血之功效，现代药理学研究表明苦参具有明显的抗病毒、抑制炎性反应介质释放和调节免疫功能的作用。因此，将阿维A与苦参素联合应用，即可发挥阿维A对角质化和表皮代谢的双向调节以及非特异性炎性反应抑制作用，同时又发挥了苦参素抗病毒、清热凉血、调节免疫、抑制炎性反应介质释放以及降血脂和减轻阿维A不良反应的作用。两者取长补短，可明显扩大对银屑病的病因治疗范围，更好地发挥治疗作用。综上所述，阿维A联合苦参素片治疗寻常性银屑病的效果明显优于单独治疗，疗效确切，安全性高，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]汪五清，高志祥，郭志丽，等.消银汤联合卡泊三醇软膏对血热型寻常银屑病疗效及相关细胞因子水平的影响[J].中华皮肤科杂志，2012，45(9)：647.

[2]郑志忠，冯捷，杨雪琴.中国银屑病治疗指南(2008版)[J].中华皮肤科杂志，2009，42(3)：213.

[3]张贵田，期国海.活血逐瘀汤联合卡介菌多糖核酸治疗寻常性斑块状银屑病30例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(7)：643.

[4]闫铁夫.黄芪注射液联合阿维A治疗银屑病的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(12)：2518.

[5]金春玉，郑美花，朱莲花.阿维A联合复方甘草甜素片治疗寻常性银屑病疗效观察[J].中国皮肤性病学杂，2009，23(3)：188.