塞丁格技术在PICC导管原位置换中的应用
发表时间：2014-01-17 浏览次数：1023次
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)具有操作简单、安全、留置时间长，目前被广泛使用[1-3] 。在导管留置期间，会出现多种并发症。自2010年3月～2012年6月，在化疗治疗、维护过程中发现有堵管、导管破损漏液、导管滑出共23例，均应用塞丁格技术对PICC导管原位置换成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择23例患者，其中PICC导管堵管10例，导管破损漏液6例，导管滑出7例，平均置管73.7 d。 1.2 用物准备：采用美国巴德公司提供的PICC导管1根、血管鞘一套，一次性无菌手套2付，20 ml和1 ml注射器各1付，2%利多卡因1支，生理盐水250 ml，稀肝素水5 ml，IV3000透明敷贴 1张，本院提供的PICC穿刺包1个。 1.3 方法：①患者取平卧位，术侧肢体外展与躯体成一直角。穿刺部位局部暴露要充分，患者密切配合是关键[4] 。②戴无菌手套用碘伏以原置管处为中心消毒，直径>20 cm，消毒范围包括原导管部分。③打开PICC穿刺包，铺无菌巾，更换无菌手套，用生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉，擦干。抽生理盐水预冲管道，拔出原有PICC导管留余8 cm(血管内、外各留4 cm)，用无菌剪刀剪断导管。④将血管鞘内的导丝沿预留导管送入血管内，在体外剩下约15 cm，撤出原剩余导管。⑤用1 ml注射器抽2%利多卡因0.1 ml在导丝右上方0.3 cm左右处皮下注射0.1～0.2 ml，用扩皮刀钝性扩出0.3 cm小切口。将插管鞘沿导丝送入血管后，右手将扩张器和导丝一同撤出。⑥从插管鞘轻轻送入新PICC导管，同时嘱患者头偏向穿刺侧，下颌尽量靠近肩部。送到所需长度，抽见回血，双手左右撕裂分离血管鞘。⑦撤出PICC导管内钢丝，修剪后连接延长管及肝素帽，用20 ml注射器抽取生理盐水脉冲式冲管，5 ml稀肝素正压封管，无菌小纱布压破止血，无菌透明敷贴妥善固定。
2 结果
X线全胸片提示23例PICC导管末端位于T6～T7水平下缘，位置正确，未发生静脉血栓、静脉炎、局部红肿等并发症，平均留置导管时间0.5～1年。均顺利完成化疗，拔管后穿刺点愈合好，导管尖端培养均无致病菌生长。
3 讨论
3.1 严格无菌操作：置换过程中应严格无菌操作，以免引起导管相关性感染，并用无菌贴膜固定导管。如穿刺处有渗血、渗液、红肿等，可用无菌碘伏小纱布覆盖穿刺点并每天更换贴膜，注意观察穿刺处有无出血、感染等症状。 3.2
保持导通畅：穿刺后应密切观察导管通畅情况，正确方式冲管和封管。该组患者重新置换后输液滴数均匀通畅，正压封管时没有阻力。
3.3 避免血栓形成：PICC置管合并深静脉血栓形成的因素主要与血管的机械性损伤、化疗药物的长期毒性作用、PICC管周纤维蛋白鞘的形成有关。术后应行定期超声检查，如发现血栓进展的倾向应尽早处理。每次输液后应用低分子肝素正压封管可显著降低深静脉血栓的发生率[5] 。
3.4 健康宣教：本组患者因堵管、导管破损、滑出存在顾虑，担心再次出现类似现象。要告知患者勿使导管受压，勿提重物，以免引起导管断裂或意外拔管的可能。告知患者导管置入的长度、换药的时间，每天密切观察穿刺点有无渗液、滑出等情况。按时维护，如发现导管折痕、渗液及时来院处理，如果在院外护理不当，常可引起各种并发症，直接影响导管使用寿命[6] 。 PICC置管是一项方便、创伤小的临床置管技术，给肿瘤治疗和静脉营养开辟了新的给药途径，对患者完成化疗起到了积极作用。原位置换既可避免穿刺失败，有效地解决了肿瘤化疗患者因多疗程、反复静脉穿刺、插管的问题，特别是解决了导管堵塞、脱落、折断的难题，同时也消除了患者对重新穿刺插管的恐惧心理。而应用塞丁格技术行PICC导管原位置换方便、安全、成功率高、危险性小、血管损伤性小，既保护了静脉通路，保证了及时用药，又避免了给患者带来再次穿刺的痛苦，保留时间长，为肿瘤化疗患者完成治疗提供了保障，值得推广。
4 参考文献
[1] 吴 勤,张继红,吕润华.深静脉在危重患者救治中的应用[J].中华护理杂志,1998,33(9):529.
[2] 邓 健,徐廷惠,李成琳,等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理[J].护士进修杂志,2001,16(9):672. [3] Racadio JM,Doellman DA,Johnson ND,et al.Pediatric peripheral inserted central catheters:complication rates related to the tertiplocation[J].Pediatrics,2001,107(2):28.
[4] 张大权,邓维容,李永红.两种PICC置管方法的对比分析[J].护士进修杂志,2010,25(17):1567.
[5] 刁永书,李 虹,许辉琼,等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(12):3.
[6] 王 玲,姜 琦,刘秀清,等.乳腺肿瘤患者PICC置管的护理及自我安全管理[J].吉林医学,2010,31(26):4526. [收稿日期：2013-05-30 编校：朱林]
