浅议包虫病的流行病学及实验室检查

【摘 要】包虫病的诊断依赖于流行病学资料、临床征象及实验室检查，强调提供科学的正确的检验结果，是包虫病患者诊断和治疗的一个重要依据，并将一些检验及预防工作中的经验与大家一起探讨。

【关键词】流行,传染,检验,预防

包虫病或称棘球蚴病(echinococciosis)，是人感染棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。长期以来，包虫病被认为是一种人兽(畜)共患寄生虫病，称之为动物源性疾病，惟近年来流行病学调查表明，称之地方性寄生虫病;在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病;从全球范围讲，包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。

1 流行病学

本病呈全球性分布，主要流行于畜牧地区，在中国以甘肃、宁夏、青海、新疆、内蒙、西藏、四川西部、陕西为多见。河北与东北等省亦有散发病例。

1.1 传染源

本病的主要传染源为狗。狼、狐、豺等虽也为终宿主，但作为传染源的意义不大。在流行区的羊群中常有包虫病存在，而居民常以羊或其它家畜内脏喂狗，使狗有吞食包虫囊的机会，感染常较严重，肠内寄生虫数可达数百至数千，其妊娠节片具有活动能力，可爬在皮毛上，并引起肛门发痒。当狗舐咬时把节片压碎，粪便中虫卵常污染全身皮毛，如与其密切接触，则甚易遭至感染。

1.2 传播途径

直接感染主要由于与狗密切接触，其皮毛上虫卵污染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共饮同一水源，也可造成间接感染。在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，也有经呼吸道感染的可能。

1.3 易感性

人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关。患者以农民与牧民为多，兄弟民族远较汉族为多。因包虫囊生长缓慢，一般在儿童期感染，至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。

2 临床表现

包虫病可在人体内数年至数十年不等。临床表现视其寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异。

2.1 肝包虫病

肝包虫囊极度肿大时右上腹出现肿块，患者有饱胀感，并可有压迫症状。囊肿大多位于右叶，且多位于表面，位于左叶者仅1/4。大多数患者体检时发现肝脏极度肿大，局部有圆形表面平滑囊肿感。少数病例叩打囊肿后可听到震颤。肝功能大多正常，白、球蛋白比例倒置。肝B型超声波、肝同位素扫描、肝CT检查均示肝脏占位性病变。

2.2 肺包虫病

肺组织较为松弛，故包虫囊生长较快，常有干咳、咯血等症状。2/3患者病变位于右肺，且以下叶居多。在无并发症的病例胸部X线检查可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块(有继发感染时边缘模糊)。

2.3 脑包虫病

发病率低，多见于儿童，以顶叶为常见，临床表现为癫痫发作与颅内压增高症状。包囊多为单个，多数位于皮层下，病变广泛者，可累及侧脑室，并可压迫、侵蚀颅骨，出现颅骨隆凸。

2.4 骨骼包虫病

较为罕见，以骨盆和脊椎发生率最高，其次可以四肢长骨、颅骨、肩胛骨、肋骨等。细粒棘球蚴侵入长骨后，感染通常从骨端开始，疏松海绵骨首先受侵，晚期可能出现病理性骨折、骨髓炎或肢体功能障碍。

3 实验室检查

包虫病的诊断依赖于以下三点：流行病学资料、临床征象及实验室检查，所以应该科学的提供正确的各项检验结果，是包虫病患者诊断和治疗的一个重要依据。

3.1 血象

嗜酸粒细胞增多见于半数病例，一般不超过10%，偶可达70%。包虫囊肿破裂或手术后，血中嗜酸粒细胞每有显著增高现象。

3.2 皮内试验

以囊液抗原0.1 ml注射前臂内侧，15～20 分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足(即刻反应)，2～21/2 小时后始消退，约12～24 小时继以红肿和硬结(延迟反应)。当患者血液内有足量抗体存在时，延迟反应常不出现。在单纯性病例，即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应被抑制。皮内试验阳性率在80～90%之间。但可出现假阳性，其他寄生虫病，特别是带绦虫病等有较高的非特异性反应，交叉反应还可见于恶性肿瘤、腹腔结核。

3.3 血清试验

血清免疫学试验用以检测病人血清抗体，试验方法多种，但以间接血凝试验和酶联吸附最为常用，阳性率约90%左右，亦可出现假阴性或假阳性反应。肺囊型包虫病血清免疫学试验阳性率低于肝囊型包虫病。补体结合试验阳性率为80%，约5%呈假阳性反应(本病与吸虫病和囊虫病之间有交叉免疫现象)。

4 预防

包虫病为人兽共患疾病，中间宿主包括家畜和野生动物，其预防不仅是生物学范畴内的一个复杂问题，而且也是一个严重的社会问题，应采取综合措施：

4.1 加强流行区犬的处理和管制

牛为预防人体包虫感染的关键性一环。在包虫流行区野犬应一律灭绝，家犬严加限制，对必用的牧羊犬、猎犬或警犬等必须挂牌登记。定期驱绦虫和药物监测应列为常规制度，每隔6 周投药驱绦一次，轻度流行区改为3 个月投药一次。

4.2 严格肉食卫生检查

肉联厂或屠宰场要认真执行肉食的卫生检疫，病畜肝、肺等脏器感染包虫，必须妥善进行无活化处理，采用集中焚烧、挖坑深埋、药液毒等法，切忌喂狗。

4.3 大力开展卫生宣教

宣教方式可多样化，内容要简单通俗易懂、讲求实效。并要充分发动群众，做到家喻户晓，人人皆知。

参考文献

[1] 李明春,曹爱春,吴晓敏,等.预防人员实用技术指南[M].黑龙江:科学技术出版社.2007.

[2] 中国期刊网.包虫病的流行病学资料和预防.2011:3.

[3] 卫生部.计划免疫技术规范[S].1998.