B超对中西医结合疗法治疗泌尿系结石的疗效观察

　　　作者：赵小燕 作者单位：748300甘肃省定西市漳县中医医院超声科

　　【摘要】 目的：探讨B超对直径小于1.0cm秘尿系结石用中西医结合疗法治疗的临床应用价值。方法：回顾性分析泌尿系结石500例用药前后声像图资料，进行对照分析。结果：治愈320例，治愈率64%;好转180例，好转率为36%;有效率100%。结论：超声观察定位准确、方便、无创，是指导临床排石的首选检查方法。中西医结合疗法简单易行，值得临床推广。

　　【关键词】 超声 泌尿系结石 中西医结合疗法

　　资料与方法

　　2002年2月～2006年8月行B超检查诊断为直径小于1.0cm的500例泌尿系结石患者，男283例，女217例，年龄16～72岁，平均39.2岁。其中肾结石128例，双侧52例，单侧76例;输尿管上段结石180例，左侧94例，右侧86例;中段结石96例，左侧42例，右侧54例;下段结石96例，左侧50例，右侧46例。肾结石合并输尿管结石者90例。

　　使用仪器：MINDRAY-8800超声诊断仪，探头频率3.5MHz。对肾脏采用仰卧位、侧卧位、俯卧位多切面扫查，发现强回声光团，后方伴声影;对输尿管的探查，急性发作病人大都有输尿管扩张，如输尿管扩张不明显，嘱饮水500～800ml，口服速尿40mg，因肾绞痛呕吐不能饮水者，可静脉输液，肌肉注射速尿20mg，30分钟后B超观察双肾及输尿管。检查输尿管上段时受检者先俯卧位取纵轴切面，观察有无肾盂积水，于肾门处找到扩张的输尿管，沿纵轴追踪至髂嵴，在扩张的输尿管内发现强光斑或强光团反射，后方伴声影，结石诊断即可成立;检查中段输尿管时则取仰卧位，首先沿髂总动脉纵切并向上侧动探头，加压推开肠管，同时注意保持输尿管的连续性，直至在其内发现强回声结石影;检查下段输尿管时，取仰卧位在膀胱高度充盈下，先在耻骨上横切，男性病人先找到前列腺，女性病人找到宫颈，探头倾向上即可显示间断排尿的双侧输尿管出口，转动探头90°即可清楚显示扩张的膀胱壁段输尿管及其内容和带有声影的强回声光团。中西医结合疗法：口服中药排石汤。处方：石韦10g，车前子(包)30g，枳壳12g，泽泻10g，滑石10g，白芷15g，海金砂10g，金钱草20g，鸡内金10g，牛膝15g。气虚者加入人参6g、升麻6g;结石较大者加三棱10g、莪术10g。上药加水500ml煎至300ml口服，每日早晚各1次，每日1剂。西药治疗实施“总功疗法”，即饮水1500ml，皮下注射新斯的明0.5mg，半小时后皮下注射阿托品0.5mg，速尿30mg，待排尿后饮水1500ml。每周用药3次，2周为1个疗程，有感染者，给予抗生素静脉滴注。

　　结果

　　结石进入膀胱或从尿道排出为治愈，500例中治愈率为64%;结石下移或缩小为好转，好转率36%。有效率为100%。1个疗程后其结石直径缩小1～2mm者52例，占10.4%，在治疗期间患者除腰部有轻微疼痛外，无1例出现严重并发症。

　　讨论

　　超声检查在秘尿系结石中已广泛、常规应用，作为重要的辅助检查方法之一，可以全面、直接指导临床诊断，观察疗效，为临床医师提供准确的治疗信息，是协助临床、提高无创诊断的重要方法，具有可靠性和实用性的价值。泌尿系结石属祖国医学“石淋”范畴。其成因系饮食不节、湿热瘀阻下焦日久、气滞血瘀、壅塞积聚而成。治当利尿通淋、行气止痛、化瘀消石、佐以健脾，排石汤即以此为组方原则[1]。再配合西药新斯的明(对输尿管、膀胱平滑肌有较强的兴奋作用)、阿托品(使肾盂和输尿管松弛、扩张)、速尿(利尿)以及大量饮水有利于结石的排出，以达到治疗目的。本方法简单易行、价格低廉、并发症少，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 朱春平.中西医结合治疗泌尿系结石40例小结.甘肃中医,2003，3：28.