2型糖尿病患者ST-T变化与冠脉造影比较

作者:郭昕

作者单位：110036 辽宁沈阳，辽宁大学医院  【关键词】  造影    心电图是临床应用最广泛冠脉的临床检查技术，性价比最高，但也容易发生漏诊和误诊。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的检查方法，被公认为诊断冠心病的“金标准”，越来越多的应用于冠心病的诊断。冠心病时ST-T变化取决于缺血程度，现将ST-T变化简单分为A（ST段改变）组、B（T波改变）组，比较两组患冠心病的阳性率，探讨2型糖尿病患者心电图的诊断价值。

    1  对象与方法

    2006年7月～2007年7月，拟诊2型糖尿病合并冠心病且具有ST-T变化的患者60例，其中男40例,女20例；年龄35～70岁,平均53岁；糖尿病史平均7.3年。发病时均有典型的胸闷,气短,入院后查18导联ECG、胸片、心脏彩超、生化系列、心肌酶谱(发病8h后)、血凝系列后，分为A、B两组，A组40例，B组20例，两组性别、年龄差异无显著性。冠脉造影：冠脉直径减少≥50%者，判断为阳性，诊断为冠心病,<50%为阴性,排除冠心病。

　　2  结果

    见表1。表1  两组阳性率比较 注：两组阳性率对比，采用χ2检验，P>0.05，差异无显著性

    3  讨论

    ST-T改变最常见于冠心病，大多是由于心肌缺血引起。缺血大多数由心外膜下大冠状动脉、少数由心肌内小管状动脉器质性或功能性狭窄引起。一般而论，大管状动脉狭窄达到50%～70%时，运动时可出现心肌缺血，休息时则否，故冠心病人休息心电图大多是正常的。当冠脉狭窄到80%～90%时，休息心电图可出现缺血性改变。缺血心电图图形取决于缺血程度：（1）心内膜下缺血：ST段水平或下垂型下降；（2）心肌内缺血：T波对称倒置；（3）全层心肌缺血：ST段抬高；（4）坏死心肌或重度心肌缺血：Q波［1］。糖尿病患者冠心病的发生率是非糖尿病患者的2～3倍。冠脉造影提示：2型糖尿病患者的冠脉病变多数是3支血管病变，其病变呈弥漫性，数量多；糖尿病的病程越长，越易发生。

    ST-T改变并非冠心病所独有。心肌肥厚、应激性心肌病、扩张性心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂综合征、Brugada综合征、心包疾病等心脏病变及呼吸系统的肺栓塞、气胸，中枢神经系统的脑出血、大面积脑梗死，内分泌系统的甲亢、甲减、嗜铬细胞瘤等均可引起类似的ST-T改变。只是2型糖尿病患者冠心病较常见，且发病率较高，约75%的糖尿病患者死于心血管疾病。

    分析60例患者的心电图变化及造影结果，合并有2型糖尿病的冠心病患者其ST-T改变不具有特异性。冠脉造影因为其特点，诊断率较高。

【参考文献】  1 许玉韵，胡大一.心电图与冠状动脉造影.北京：人民卫生出版社，2006，86.