可调钠透析对维持性血液透析高血压病人血压影响

作者            作者单位

翟丽惠    青岛大学医学院附属医院肾内科，山东 青岛266003

李君      青岛市市立医院急诊科

柳淑贞　  青岛市中心医院血液净化中心

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the influence of adjustable-sodium dialysis on blood pressure (BP) in the hypertensives undergoing maintenance hemodialysis.MethodsSixty patients ungergoing maintenance hemodialysis were evenly randomized to two groups as routine dialysis (group A) and adjustable-sodium dialysis (group B), who were offered standard-sodium dialysis and adjustable-sodium dialysis, respectively, for three months. Their BP, heart rate,and serum sodium concentration were observed.　　ResultsThe BP of patients in group B was improved significantly after dialysis (t=2.11,2.43;P<0.05), while that in group A, the changes were not significant after dialysis (P>0.05). The differences of heart rate and serum sodium between the two groups were not significant (P>0.05).ConclusionAdjustable-sodium dialysis has an effect of steping down on blood pressure of the hypertensives undergoing maintenance hemodialysis.

[KEY WORDS]renal dialysis; hypertension; blood pressure

高血压在维持性血液透析病人中发生率约为80%。高血压严重影响血液透析病人的预后。采用不同钠浓度透析液进行血液透析具有一定的降压效果。2006年6月—2009年6月，我院对维持性血液透析高血压病人采用可调钠透析取得满意临床疗效，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

在我院血液净化中心进行长期维持性血液透析病人60例，男29例，女31例;年龄33.6～62.4岁，平均43.7岁。维持性血液透析时间1.5～10.2年，平均4.3年。其中慢性肾小球肾炎45例，糖尿病肾病15例，均无严重心肺功能障碍。随机分为常规透析组(A组)和可调钠透析组(B组)，各30例。两组病人年龄、性别、血压等差异无显著性。

1.2治疗方法

两组透析间期均给予低盐饮食 (3.0 g/d)，限制透析间期体质量增加(<2.5 kg/d)，降压药物及促红细胞生成素等使用方法相同。采用贝朗公司血液透析机，聚砜膜透析器进行透析，每周3次，每次透析时间4 h，共3个月。A组透析液采用碳酸氢盐透析液，其中Na+ 140.0 mmol/L，K+ 2.5 mmol/L，Ca2+

1.5 mmol/L。B组采用可调钠透析液，其中Na+浓度开始为148.0 mmol/L，然后线形逐渐下降至132.0 mmol/L。透析血流量为200~280 mL/min，透析液流量为500 mL/min，透析液温度37 ℃，普通肝素或低分子肝素抗凝。

1.3检测指标及方法

1.3.1血压和心率两组分别于每次上机前(休息10 min后)和下机即刻测量无瘘侧上肢血压和心率(连续测3次取平均值)，计算3个月的平均值。

1.3.2血清Na+浓度每月1次记录透析前后血清Na+浓度，计算3个月的平均值。

1.4统计学方法

采用PPMS 1.5[1]统计学软件进行数据处理，结果以±s表示，数据间比较采用配对t检验。

2结果

A组透析前后血压、心率和血清Na+浓度差异无显著性(t=1. 52~1.99,P>0.05)。B组透析后收缩压、舒张压较透析前明显下降，差异有显著性(t=2.11、2.43，P<0.05)，但透析前后心率和血清Na+浓度差异无显著性(t=1.62、1.70，P>0.05)。透析后两组间比较收缩压差异有显著性(t=2.18，P<0.05)，舒张压、心率和血清Na+浓度差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1两组病人透析前后检测指标比较

3讨论

血液透析病人高血压与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱、交感神经活性亢进、尿毒症毒素、重组人红细胞生成素的使用等多种因素有关，其中水钠潴留导致过多的容量负荷是目前公认大多数维持性血液透析病人高血压的主要发病机制。单文红等[2]报道，维持性透析病人中血压增高者占21.54%。RAHMAN 等[3]研究显示，透析过程中高血压病人与正常血压病人比较，无论血容量、血浆容量还是细胞外液量均增加。CHOU等[4]研究显示，维持性血液透析高血压病人的组织间隙静水压和血容量均高于血压正常的透析病人。透析过程中Na+的改变可以对病人的血压产生影响，高钠透析可增加细胞内Na+，导致对钠敏感者高血压，甚至在等钠透析时所致的双向钠转运也能导致血清Na+和细胞内Na+增加，从而导致血压改变。

可调钠透析是在透析过程中透析液Na+浓度从高到低变化的透析方式。在透析过程中Na+浓度在一定范围内变化，不会超过透析液Na+浓度范围。因此，只要正确选择起、终点Na+浓度，就可以保证Na+浓度在安全范围内变化，避免了Na+浓度升高引起的透析不良反应。本研究将Na+浓度设定为从148 mmol/L呈线形逐渐下降至132 mmol/L。FLANIGAN等[5]研究显示，可调钠透析既可以提高病人透析耐受性，又可以对高血压治疗产生积极的影响。可调钠透析不增加钠活性，也不会引起血压升高。本研究显示，高血压病人可调钠透析3个月过程中血压明显改善，而使用标准钠透析病人血压无显著变化。可调钠透析对高血压病人的心率和血清Na+浓度无显著影响可能与细胞内外Na+转运有关。

目前可调钠透析对维持性血液透析病人高血压的改善作用逐渐被临床所接受和应用，但缺乏长期的临床效果观察。同时，针对不同病人设置个体化钠曲线并选择适当的超滤模式也有待进一步探讨。

【参考文献】

[1]周晓彬,纪新强,徐莉. PPSM 1.5统计软件的功能及其应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):91-93.

[2]单文红,郝娟芝,崔秋竹. 血液透析中发生血压异常情况分析[J]. 齐鲁医学杂志， 2006， 21(1)：39-40.

[3]RAHMAN M, FU P, SEGHAL A R, et al. Interdialytic weight gain, compliance with dialysis regimen，and age are independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients[J]. Am J Kidney Dis, 2000,35(2):257-265.

[4]CHOU K J, LEE P T, CHOU C L. Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension[J]. Kidney Int, 2006,69(10):1833-1838.

[5]FLANIGAN M J, KHAIRULLAH Q T, LIM V S. Dialysate sodium delivery can alter chronic blood pressure management[J]. Am J Kidney Dis, 1997,29(3):383-391.