血浆D-二聚体检测对骨创伤术后并发深静脉血栓的监测作用
发表时间：2014-05-16 浏览次数：1238次
D-二聚体(D-dimer，D-D)是纤维蛋白单体经过活化因子交联后，再经过纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是继发性纤溶的分子标志物。一些与凝血、血栓有关的疾病均会使血浆中D-D水平升高[1-5]。深静脉血栓(deepveinthrombo-sis，DVT)是骨创伤手术后常易发生的并发症，若不及时处理会引起不良后果，严重者可导致肺栓塞(PE)[6]。本研究通过分析骨创伤患者手术前后血浆D-D水平的变化，探讨D-D测定对手术并发DVT的监测作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 DVT组：选择2012年1月至2013年3月在本院手术治疗的骨创伤并发DVT患者22例，年龄18～78岁，男性10例，女性12例。患者均经静脉造影及彩色多普勒超声确诊为DVT。未并发DVT组：选择同期住院骨创伤手术治疗未并发DVT患者46例，年龄20～76岁，男性25例，女性21例。两组患者均排除凝血功能障碍、肿瘤及心血管疾病。健康对照组：本院健康体检确认无创伤、血栓栓塞性疾病及肿瘤的健康人34名，年龄20～79岁，男性18例，女性16例。
1.2 样本采集 用奥地利生产的非可替凝血检测专用采血管采集清晨空腹静脉血，采血后2h内以3000r/min离心10min，取血浆测定。
1.3 方法 采用希森美康CA-7000全自动血凝分析仪和配套的胶乳免疫定量分析试剂测定健康人，以及患者术前和术后2h内血浆D-D水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以x±s表示，组间均数比较先用方差分析，后用LSD-t检验，组内患者手术前、后比较采用配对t检验。以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 各组D-D测定结果比较 见表1。
3 讨 论骨创伤手术后易导致血栓形成，静脉血栓多发生于下肢、盆腔、阴道旁等部位的静脉血中[7]，由于约50%的患者缺乏临床症状及体征，DVT诊断主要依靠静脉造影，但它是创伤性检查，且其本身易造成栓子脱落，产生危害[8]。以往定性或半定量的D-D测定方法不够敏感、可靠，操作相对烦琐，临床应用较局限。近年来，随着更灵敏、准确的自动化免疫学定量测定方法的应用，临床对血浆D-D测定在凝血、血栓性疾病监测中的作用研究和认识正在不断深入[9-12]。本研究中，术前DVT组和未并发DVT组血浆D-D水平均高于健康对照组，这可能是由于骨折导致骨的解剖结构受到破坏，血管完整性受到不同程度损伤，组织因子释放，激活凝血、纤溶系统所致。术后2h内再次测定，DVT组D-D水平明显高于未并发DVT组，且较术前明显升高;而手术前、后未并发DVT组D-D水平无明显变化。说明血浆D-D是骨创伤手术并发DVT的敏感监测指标，特别是检测患者手术前、后血浆D-D水平，对发生DVT的预警和早期诊断有积极意义。
参考文献
[1]ShitritD，HeydJ，RavehD，etal.DiagnosticvalueoftheD-dimertestindeepveinthrombosis：improvedresultsbyanewassaymethodandbyusingdiscriminatelevel[J].ThrombRes，2001，102(2)：125-129.
[2]熊长明.D-二聚体在深静脉血栓形成和急性肺栓塞中的诊断价值[J].中国医药导刊，2004，4(2)：104.
[3]王振义，李家增，阮长耿，等.血栓与止血———基础理论与临床[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2004：508-528.
[4]RighiniM，KaderKL，DeMoerlooseP.D-dimerforvenousthrom-binembolismdiagnosis：20years[J].JThrombinHaemost，2008，6(7)：1059-1071.
[5]门剑龙.手术患者抗凝血指标的分析测定[J].临床检验杂志，2007，25(2)：147-148.
[6]万双林，赵凯，施培华，等.骨科住院病人下肢深静脉血栓形成的诊治[J].浙江医学，2001，23(1)：40.
[7]孔宪明，高海青，张筱赛.心脏血栓病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：5.
[8]BoeerK，SiegmundR，SchmidtD，etal.ComparisonofsixD-dimerassaysforthedetectionofclinicallysuspecteddeepvenousthrom-bosisofthelowerextremities[J].BloodCoagulFibrinolysis，2009，20(2)：141.
[9]赵文杰，周洪兴，曹琦，等.血浆D-二聚体与内毒素水平对判断非小细胞肺癌患者预后的意义[J].临床检验杂志，2012，30(5)：340-342.
[10]史小波，张建辉，陈宇翔，等.检测D-二聚体在筛查急性肺栓塞综合征中的应用[J].临床检验杂志，2012，30(7)：495.
[11]鲁家才，杨颖，毛小春.2型糖尿病患者血浆D-二聚体水平检测[J].临床检验杂志，2012，30(7)：496.
[12]任静，姚朱华.血浆D-二聚体检测在急性冠脉综合征中的临床价值[J].临床检验杂志，2012，31(5)：328-331.
(收稿日期：2013-10-27)
