溶血磷脂酸、hs-CRP在急性冠脉综合征患者中的表达及意义

　　急性冠脉综合征(ACS)是临床上最常见的心血管内科急症，包括急性心肌梗死(AMI)、不稳定性心绞痛(UAP)和猝死。它是主要的动脉粥样硬化(AS)性疾病。现已证实溶血磷脂酸(LPA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)是心血管疾病新的危险因素，是AS的独立危险因素[1]，与AS疾病的发生有密切的关系[2]。本文通过观察60例ACS患者血清LPA、hs-CRP的水平，探讨联合检测LPA、hs-CRP对ACS的意义。

1　资料与方法

1.1　一般资料　随机选取从2010年1月至2012年1月来本院急诊科就诊的ACS患者60例，依据临床表现、心电图、肌钙蛋白、心肌酶谱、冠脉造影检查结果将其分为AMI组和UAP组。AMI组：30例，年龄40～75岁，平均(60.8±9.2)岁;冠脉造影有50%以上冠脉狭窄，心电图有ST段持续抬高和(或)心肌酶谱及肌钙蛋白检查阳性。UAP组：30例，年龄42～76岁，平均(63.3±8.7)岁;冠脉造影有50%以上冠脉狭窄，初发心绞痛或近期心绞痛发作频繁，但心肌酶谱及肌钙蛋白检查正常。另外，随机选取门诊健康体检者作为对照组，共30例，年龄40～73岁，平均(61.0±8.8)岁;临床表现及心电图检查等 排除冠心病。

1.2　ACS诊断标准　(1)UAP诊断：依照美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、欧洲心脏病学会(ESC)的有关指南[3-5]。(2)AMI诊断：依照欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、AHA和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布的全球心肌梗死的统一定义[6]。

1.3　排除标准　(1)发病前未使用抗凝、抗血小板类药物;(2)排除脑血管病、肿瘤、肝肾功能不全、严重的感染、血液病、糖尿病、创伤性手术1个月内。

1.4　方法

1.4.1　LPA、hs-CRP检测　常规消毒，取被检测者肘正中静脉抽取3mL静脉血，置入真空干燥管，待血液凝固后，1h内用中佳KDC-1042离心机离心15min，转速3000r/min(离心半径200px);核对标本无误后，直接检测LPA、hs-CRP水平，或置于-20℃保存，1周内检测。

1.4.2　冠脉造影检查　采用辽宁东软集团的东软NSX-6000SONATA数字血管造影机。常规方法取右侧桡动脉途径进行操作。如果有Allen实验阳性及右手外伤病史的，或术中见桡动脉畸形或锁骨下动脉变异的，改为股动脉途径行冠脉造影。依次进行左和右冠状动脉造影，左冠脉至少5个体位，右冠脉至少2个体位，检测血管狭窄程度。

1.4.3　冠状动脉Gensini评分　(1)将冠状动脉分为左和右冠脉，将左冠脉再分为左主干、前降支、回旋支;(2)对每一支病变血管的病变程度定量评定：狭窄程度小于或等于25%计1分，>25%～50%计2分，>50%～75%计4分，>75%～90%计8分，>90%～<100%计16分，100%计32分;(3)不同节段的冠脉狭窄程度得分乘以相应系数：左主干得分×5，左前降支近段得分×2.5，左前降支中段得分×1.5，左前降支远段得分×1，第一对角支得分×1，第二对角支得分×0.5，左回旋支近段得分×2.5，左回旋支中段得分×1.5，左回旋支远段和后降支得分×1，后侧支得分×0.5，右冠近、中、远段和后降支得分×1;(4)将各个病变分支积分相加，总和就是该患者冠脉的Gensini分数。

1.5　统计学处理　采用SPSS16.0统计进行统计学分析，计量资料以x±s表示，多组间计量资料比较采用方差分析，组内两两比较采用多个样本均数间的LSD-t检验;相关性分析采用Pearson直线相关法。检验水准α=0.05，以双侧p<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　　果

2.1　各组LPA、Hs-CRP水平的比较　LPA水平：AMI和UAP组高于对照组(p<0.01)，AMI组高于UAP组(p<0.01);hs-CRP水平：AMI和UAP组高于对照组(p<0.01)，AMI组高于UAP组(p<0.01);Gensini评分：AMI组高于UAP组(p<0.01)。见表1。

2.2　ACS患者LPA、Hs-CRP水平与Gensini评分的相关性分析　LPA水平与Gensini评分呈正相关(r=0.83，p<0.01)，hs-CRP水平与Gensini评分呈正相关(r=0.79，p<0.01)。

2.3　ACS患者LPA与hs-CRP水平的相关性分析　LPA与hs-CRP水平呈正相关(r=0.85，p<0.01)。

3　讨　　论ACS包括AMI、UAP及猝死，其病理基础是不稳定粥样斑块的形成和脱落。在不稳定粥样斑块中脂质成分主要是氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)，LPA是其中的主要活性成分。LPA可以导致AS、心脑血管血栓的形成，以及激活与心肌肥厚、心衰有关的人脑钠肽的启动子，促进心肌肥厚和心衰的发生。LPA可以预警心血管血栓形成的危险性[7]。另外，现已证实炎症反应存在于AS血栓的发展过程中，hs-CRP就参与在其中，由于hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，是最主要、最敏感的炎症指标之一[8-11]，因此，它就成为了AS血栓形成疾病的介导和重要标志物[12-13]。本研究显示：(1)ACS组LPA、hs-CRP水平明显高于对照组，AMI组LPA、hs-CRP水平高于UAP组，说明LPA、hs-CRP与ACS的发生、发展有关;(2)ACS患者LPA、hs-CRP水平与Gensini评分均呈成正相关，表明LPA、hs-CRP水平与冠脉病变的严重程度一致;(3)LPA与hs-CRP水平呈正相关，表明LPA增高预示血小板释放的同时，hs-CRP代表的炎症反应已经发生，二者共同促进ACS血栓的形成。综上所述，血清LPA、hs-CRP水平的升高与ACS的发生、发展密切相关。LPA、hs-CRP均是ACS的独立危险因素，它们相互协同、共同促进ACS的发生和发展。联合检测LPA、hs-CRP水平，对于预测、诊断ACS，以及对ACS的危险分层、判断预后均具有重要的意义。

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(收稿日期：2013-11-25)