红细胞体积分布宽度在农村儿童铁缺乏症筛查中的应用
发表时间：2014-05-13 浏览次数：1022次
缺铁性贫血(IDA)是目前全球4大营养缺乏性疾病之一[1]。2000～2001年《中国儿童铁缺乏症流行病学的调查研究》发现，我国7个月至7岁儿童铁减少(ID)总患病率为32.5%，IDA患病率为7.8%[2]。随着人们健康意识和生活水平的不断提高，IDA患病率已显著降低，但缺铁仍很严重，农村儿童IDA总患病率为12.3%，显著高于城市儿童(5.6%)[2]。缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能，儿童严重缺铁影响学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。有文献报道[3]，IDA是引起认识发育不良的危险因素之一。因此，在儿童保健体检中进行缺铁筛查有利于ID和IDA的早期诊断和及时干预，这对预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象是2013年珠海市斗门镇范围内6所幼儿园的体检儿童950例，其中男性510例，女性440例;年龄(4.5±1.5)岁。
1.2 仪器与试剂 东亚XT-1800i全自动血球计数仪及配套试剂;日立7060全自动生化仪，德国豪迈试剂及其配套定标液;美国贝克曼全自动化学发光仪ACCESS2及配套试剂。
1.3 检测方法 东亚XT-1800i全自动血球计数仪测定红细胞体积分布宽度(RDW)和红细胞平均体积(MCV)，日立7060全自动生化仪测定血清铁(SI)，美国贝克曼全自动化学发光仪ACCESS2测定血清铁蛋白(SF)。
1.4 判定与分组标准 把研究对象分为3组，正常组：血红蛋白(Hb)>110g/L、SI>9μmol/L、SF>14μg/L;潜在性缺铁组：Hb>110g/L、SI<9μmol/L、SF<14μg/L;IDA组：Hb<110g/L、SI<9μmol/L、SF<14μg/L。
1.5 统计学处理 数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用方差分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果950例儿童当中，正常组的574例，占总数的60.42%;潜在性缺铁组的280例，占总数的29.47%;IDA组的96例，占总数的10.1%。各组不同指标比较见表1。
3 讨 论本研究发现，潜在性缺铁组和IDA组的患病率分别为29.47%和10.1%。由于本次研究对象以农村儿童为主，所以IDA的患病率高于城市儿童，这与国内相关文献的报道相符[2]。本研究发现，潜在性缺铁组的SI、SF，以及IDA组的Hb、SI、SF及MCV均比正常组降低，差异有统计学意义(p<0.05);潜在性缺铁组和IDA组的RDW比正常组升高，差异有统计学意义(p<0.05)，与孙言平等[4]报道相符。值得注意的是，在潜在性缺铁组中，虽然Hb和MCV都正常，但RDW已经显示升高，说明体内铁存贮下降时，红细胞合成时体积大小的异质程度已经有所异常，表明RDW在反映ID和IDA方面有高度的敏感性。有文献报道RDW可以预测早期缺铁性贫血的发生[5]，邱勤等[6]认为RDW是红细胞大小的变异指数，构成铁缺乏的最早表现。RDW和MCV作为缺铁性贫血的筛查指标，二者比较而言，RDW能更好地提示早期ID和IDA的发生。SI、SF、总铁结合力(TIBC)、可溶性转铁蛋白受体(sTfR)等对IDA有实用的临床诊断价值[7]，但这些方法烦琐、费时且成本高，对大量标本人群的普查、体检就显得不合适。本研究发现RDW作为一种简单、快速、灵敏的诊断方法，它对于铁缺乏症的筛查和鉴别具有一定意义。通过本次研究，总结RDW临床实用价值应用如下：(1)可作为IDA的早期诊断，RDW的异常可提示早期缺铁的发生，对于潜在性缺铁可以早期发现和干预。(2)对IDA与地中海贫血的鉴别诊断有一定价值[8]。陈桂芳等[9]认为，RDW对区分IDA和地中海贫血有一定的作用。(3)MCV/RDW可用于贫血形态学分类[10]。目前基层医院承担着大量儿童保健工作，对儿童进行缺铁筛查是儿童健康成长的重要保证。RDW检测对IDA的筛查有重要的临床价值，且检测成本低廉，容易普及;在技术应用上，RDW检测快捷简单、灵敏度高、可靠性强。因此，RDW检测在儿童体检中有重要的推广价值。
参考文献
[1]赵惠君.儿童缺铁和缺铁性贫血的防治[J].实用儿科临床杂志，2012，27(3)：163-165.
[2]中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月至7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究[J].中华儿科杂志，2004，42(12)：886-891.
[3]梁颖，赵亚茹.轻度缺铁性贫血对婴幼儿智能及行为发育影响的研究[J].中国实用儿科杂志，2002，17(12)：738-740.
[4]孙言平，罗文海，汤福广，等.红细胞体积分布宽度和平均红细胞体积诊断小儿潜在性缺铁临床价值探讨[J].中国实用儿科杂志，2002，17(12)：732-733.
[5]李德乐，施玉麒.红细胞体积及分布宽度检测对小儿缺铁性贫血的诊断价值[J].实用医院临床杂志，2007，4(5)：92-93.
[6]邱勤，王泽宏，严冬花，等.红细胞体积分布宽度对缺铁性贫血的诊断价值[J].现代医药卫生，2012，28(14)：2186-2187.
[7]张洁，张怿文，陈风，等.四种缺铁性贫血诊断指标的临床诊断准确性的评价[J].诊断学理论与实践，2007，6(5)：448-449.
[8]陈爱凤.缺铁性贫血和地中海贫血在血常规中的鉴别诊断[J].当代医学，2011，17(27)：35-36.
[9]陈桂芳，厦蓝.MCV/RDW参数对地中海贫血及铁缺乏症筛查应用[J].中国小儿血液，2000，5(3)：136-137.
[10]熊立凡，李树仁.临床检验基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：25.
(收稿日期：2013-12-15)
