床边血液透析救治急性肾功能衰竭患者的护理
发表时间：2014-03-13 浏览次数：1001次
血液透析疗法作为治疗急性肾功能衰竭最重要的方法之一，已经广泛用于临床。我院自2009年～2013年成功抢救急性肾功能衰竭患者18例。患者进行90次血液透析治疗.效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择重症急性肾功能衰竭患者20例。
1.2治疗方法：在ICU监护室进行床边血液透析，2～3 h/次，1次/d，连续3～7 d或者视患者病情而定，最长1个月。血管通路用颈内静脉作通路，血流量为200～250 ml/min。无出血倾向者给予普通肝素抗凝，或行定期无肝素透析，使用0.9%NaCl溶液冲洗[1]。
1.3留置导管操作方法：将留置导管通过用Quinton-mahurkal双腔导管，先用14G血管造影针穿刺所选留置静脉，进入血管后，拔出针蕊，插入金属导丝，再拔出穿刺针，沿导丝插入双腔导管，导管进入血管后，局部缝合固定。
2结果
20例患者经过治疗后好转18例，死亡2例，死亡原因为多器官功能衰竭。
3护理
3.1迅速建立血管通路：根据病情、血管条件、操作熟练程度来决定。对于急性药物中毒，单纯性急性肾功能衰竭估计透析次数不多者应首选直接动静脉穿刺。对于危重的重症急性肾功能衰竭，不合作、狂躁患者最好采用深静脉留置导管，可保证透析和赢得时间来抢救患者生命。
3.2保持足够的血流量，是顺利透析的关键：一般保持在180～220 ml/min。如血流量不足，容易发生凝血，透析器堵塞。一旦出现流量不足时，尽量调整针的位置，或者加大肝素用量。实在不行，予提前回血。20例患者没有发生凝血情况。
3.3透析中预防并发症的发生：患者由于病情重，透析过程极易诱发低血压、抽搐、发热、寒战等透析反应。一旦发生反应立即予对症处理。静脉推注高渗糖或者地塞米松，用以缓解症状，使患者顺利平稳完成透析。
3.4控制好超滤负压：使患者平稳安全地透析，根据患者体重的增长、耐受性、一般情况、血压变化细心调节负压。通过实践证明，大多数患者采用恒负压自始至终进行透析要比先大负压后、小或先小后大负压更舒服更安全。
3.5密切观察病情：特别注意观察患者自主呼吸及心电监护情况、血压情况，每15分钟监测血压、脉搏及呼吸1次，及时调整升压药及其他抢救用药。
3.6透析过程的肝素问题：最好有监测手段根据患者体重、有无出血倾向及透析器是否重复使用等来调整，最好采用低分子肝素钙。如有出血倾向，应采取无肝素透析。
3.7对有高度出血的重症患者使用无肝素透析时，应定时用NaCl溶液冲洗，每30分钟关闭管路动脉端口，用100～250 mlNaCl溶液顺速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减，由于冲洗而进入患者体内的NaCl溶液总量要计算到超滤量中加以清除。定时冲洗可检测透析器是否凝血，以便及时终止透析或更换透析器，也可能减少透析器凝血的发生[2]。
3.8保持留置管通畅，预防感染：如为留置导管患者，注意导管不要扭曲，防止机械堵塞。除非迫不得已，否则禁止用来输血、输液，精心的护理对预防局部的感染至关重要。插管后要定时消毒穿刺点及缝针处，常规用碘伏消毒。插管部位必须用透气性好的棉质敷料或纱布覆盖。不能涂抗生素软膏，不提倡用透明敷料。因其透气性差，建议当敷料潮湿、松动、变污时应立即更换。在更换无菌纱布前，应使消毒后的伤口自然晾干，或用无菌纱布轻轻擦干。静脉输液协会要求纱布敷料更换1次/2 d，出汗多的患者应该勤更换[3]。做到早发现、早治疗，留置导管患者无一例发生感染情况。
4小结
急性肾功能衰竭是指由于各种原因导致的急性肾功能损害，可在短时间内使胃单元的调节功能迅速降低，致使体液电解质的平衡和代谢产物的排泄无法维持，从而引发急性尿毒症与高血钾综合征，严重威胁患者的生命安全，属于临床危重症[4]。血液净化是在于替代肾功能衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水和电解质平衡，治疗肾功能衰竭[5]。由于血液净化技术的不断发展，床边血液透析抢救治疗急性肾功能衰竭重症患者已经很广泛，并且日趋完善，优点突出，不受场地限制。使不宜搬运的重症患者得到及时的治疗，赢得抢救时间。
5参考文献
[1]林志刚，张晓芬.血液净化技术在ICU急性肾功能衰竭的应用效果[J]，吉林医学，2012，33(10)：2074.
[2]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：110-111.
[3]戴建华，叶文琴，袁彬娥.中心静脉置管护理进展[J]，中华护理杂志，2010，36(5)：377.
[4]林志刚，张晓芬.血液净化技术在ICU急性肾功能衰竭的应用效果[J]，吉林医学杂志，2012，33(10)：2074.
[5]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：11.
