不同方法检测红细胞沉降率结果比较分析
发表时间：2014-03-12 浏览次数：1002次
红细胞沉降率简称血沉(ESR)，血沉指红细胞在规定时间内(通常为60 min)，在血浆中自然下沉的距离。血沉作为常规性检查项目，对某些疾病的协助诊断和疗效观察具有重要的辅助价值，是临床不可缺少的诊断方法之一。根据国际血液标准化委员会(1CSH)推荐，传统魏氏法作为血沉测定的标准方法[1]，但传统魏氏法受多种因素如温度、振动、人为因素、血沉管内径、清洁度、放置位置等的影响，且测定标本所需时间较长，近年来逐渐被自动血沉分析仪所代替。为了解自动化血沉仪检测结果的准确性，笔者同时用传统魏氏法、改良法和血沉仪法对60份枸橼酸钠抗凝静脉血标本进行测定，现报告如下。
1材料与方法
1.1标本来源：选择我院住院患者60例，男33例，女27例，年龄5～80岁，平均40.5岁。将所有患者标本均分成3份，用枸橼酸钠抗凝。
1.2试剂和器材：①109 mmol/L枸橼酸钠溶液按《全国临床检验操作规程》配制[2];②魏氏血沉管和配套血沉架为(国产)(参加全国室间质评合格);③改良血沉管(Vacvette移液管)和血沉架由奥地利格雷纳(greiner)公司制造;④MICROsed-System型自动血沉分析仪(简称血沉仪)和血沉管山意大利生产。
1.3方法
1.3.1精密度测定：随机抽取同一血标本至十只改良血沉管标准刻度，仪器法同时测定，得出CV值。
1.3.2每一患者取血3管，甲、乙两管加抗凝剂(109 mmol/L枸橼酸钠)0.4 ml，血液1.6 ml，丙管直接加入血液于改良血沉管中，至刻度(内含0.4 ml 109 mmol/L枸橼酸钠)，充分混匀，甲、乙两管分别用魏氏注、改良法测定血沉，60 min读结果，丙管用血沉仪测血沉，30 min后读结果。其中，魏氏法测定严格按《全国临床检验操作规程》进行[2]，改良法按照说明书操作，血沉仪测定按照操作手册进行，充分混匀后插入血沉仪检测孔内。
1.4统计学处理：数据分析用配对t检验。
2结果
血沉仪精密度测定结果、低值组三种方法血沉结果比较、高值组三种方法血沉结果比较分别见表1、表2和表3。表1可知，血沉仪测定低值血沉精密度为9.52%，为可按变范围。从表2、表3看出：低值组魏氏法与改良法结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，魏氏法与血沉仪法以及改良法与血沉仪法结果比较差异有统计学意义(P<0.05);高值组魏氏法与改良法和血沉仪法结果比较差异无统计学意义(P>0，05)，改良法与血沉仪法结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
正常情况下，红细胞在自身血浆中具有相对悬浮稳定性，沉降极其缓慢。但在很多病理情况下，ESR可明显增快。因此，ESR常用于临床辅助诊断的重要检验项目。传统魏氏法完全依靠人工操作，同时受温度、振动、人为误差、血沉管内径、清洁度、放置位置等因素的影响较大，而且测定后血液标本的处理会产生很大的污染，甚至传播疾病。随着现代检验工作日趋自动化、标准化，全自动血沉分析仪目前在临床上也得到广泛地应用。
改良法同传统法大概一致，不同的是改良法的血沉管用的是一次性真空血沉管(非可替移液管)直接插在专用血沉架上测定，操作简单，且全过程是封闭的，血液不接触血沉架，故能很好地避免血液污染血沉架及实验台面等优点。自动血沉分析仪是根据红外线扫描原理设计的，红外线不能透过高密度的RBC而能通过血浆到达接收器，首先记录血沉管中的血液在时间零记时的高度，此后每隔一定时间扫描1次，到设定时间时记录RBC与血浆接触面的位置，并与零记时的高度比较再通过血沉仪自动换算成魏氏法(18～25℃)测定值，这样可以确保在不同温度条件下检测结果具有更好的可比性，且测量只需30 min，30 min后根据扫描结果自动显示在血沉仪上，且能自动打印，操作简便，能批量测定(一次可测定10个标本)，同时也可以避免因样本移动和操作带来污染[3-4]，且不会因为人为忘记读数而影响结果。还可避免魏氏法和改良法的各种人为因素和不稳定因素造成的误差，排除了由于配比不适宜而改变红细胞沉降值及放置lh后的血沉较1h前下降值不同的影响[5]。尤其易于质量控制值的推广。表1结果显示血沉仪测定低值血沉的精密度偏高(CV%)为9.25，但为一般实验可按变范围。从表2、表3可知，低值组魏氏法与改良法结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，魏氏法与血沉仪法以及改良法与血沉仪法结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中魏氏法测值比改良法值低6.37%，而比血沉仪法值高8.37%，改良法测值比血沉仪法值高13.86%;高值组魏氏法与改良法和血沉仪法结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，改良法结果与血沉仪法结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中魏氏法测值比改良法值低1.52%，而比血沉仪法值高3.55%，改良法测值比血沉仪法值高5%。
综上所述，三种方法比较得出自动血沉仪的优点较多，精密度也还可以，重复性好，血沉管间误差较小，但要注意自动血沉仪在使用前应与魏氏法严格对比求得校正参数，或制定血沉仪法参考值，只有这样才能充分显示其在临床运用中的优越性，否则容易误导临床诊断。
4参考文献
[1]International Council for Standardization in Haematology(Expert Panel on Blood Rheology).ICSH recommendations formeasurement of erythrocyte sedimentation rate[J].J Clin Pathol，1993，46(3)：198.
[2]叶应妩.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京：东南大学出版社，1997：14.
[3]赵林娜，李建斌，张晓莉，等.M115洗涤RBC系统中两种洗涤方法对RBC质量指标的影响[J].中国误诊学杂志，2004，4(10)：1636.
[4]周青，徐如祥.高温高湿环境下运动对战士红细胞比容的影响[J].中国误诊学杂志，2004，4(5)：278.
[5]姜正德，戴志杰.抗凝剂数量与测定时间对血沉结果的影响[J].中国误诊学杂志，2003，3(5)：711.
