葡萄球菌致新生儿败血症25例分析
发表时间：2014-01-24 浏览次数：838次
近年来随着新生儿重症监护水平的日益完善，新生儿败血症的存活率逐渐上升，且预防院内感染的责任重大。回顾性分析儿科新生儿病室2007年1月～2013年1月25例葡萄球菌性新生儿败血症的临床资料，现报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料：选择2007年1月～2013年1月，贵州省遵义县人民医院儿科新生儿病室收治的确诊葡萄球菌性新生儿败血症 25例，男19例，女6例。早产儿11例，足月儿14例。出生体重 1 850～3 800 g，其中低体重儿17例。入院时首诊疾病为：新生儿高胆红素血症5例(其中2例无明显感染性疾患)，新生儿肺炎 3例，呼吸窘迫综合征2例，胎粪吸入综合征3例，早产儿、低出生体重儿7例(其中有胎膜早破3例)，疑似新生儿败血症5例。 1.2 临床表现：出现症状为生后12 h～25 d，其中生后1周内起病5 例，1～3周18例，3周后起病2例。主要临床表现，早起为吸奶差、反应稍差、低体温、溢乳、少动、呼吸暂停、体重不增、黄疸加重，晚期表现为全身灰暗、反应低下、拒奶、末梢灌注差、低血压、心动过速、腹胀、呼吸功能下降等，临床表现可迅速恶化而无明显诱因。 1.3 实验室检查：外周血白细胞异常21例，<5×109/L 6例，> 15×109/L 17例，血小板计数<100×109/L 3例，>300×109/L 7 例，18例C反应蛋白增高，晚期查凝血四项均有不同程度的异常，所有患儿查血清心肌酶均有不同程度的异常，出现症状后所有病例同时抽血培养，血培养结果提示葡萄球菌生长，其中人表皮葡萄球菌14例，溶血性葡萄球菌5例，金黄色葡萄球菌3例，路顿葡萄球菌2例，人葡萄球菌1例。所有患儿家属均不同意作腰椎穿刺行脑脊液检查，X线胸片有15例不同程度出现肺纹理增粗、模糊、多发模糊斑片状影改变。 1.4 治疗与转归：所有患儿入院后均给予抗生素治疗，血培养结果出来后根据药物敏感试验选择敏感抗生素。伴有合并症的给予合并症的相应治疗。密切监测肝肾功能及血常规变化，低体重儿同时给予静脉营养(外周途径)，严重病例给予丙种球蛋白、红细胞等支持治疗。用药10～20 d，临床症状消失并复查血培养阴性后出院。18例治愈，4例好转签字出院(其中1例出院1周出现中枢感染)，1例家属要求转院，2例抢救无效死亡。
2 讨论
新生儿败血症是新生儿时期的危重病症，是一种严重的感染性疾病。是造成新生儿死亡的主要原因之一。发病率约占活产婴儿的0.1%～1.0%，占极低出生体重儿的16.4%，长期住院者可高达 30.0%，病死率为10%～50%，存活着可留有后遗症[1]。新生儿败血症是当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎性反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。新生儿败血症为有感染中毒的临床表现，血培养阳性就可以确诊;或有感染中毒的临床表现，但血培养阴性，而符合新生儿败血症非特异性检查标准≥2 项即可作临床诊断[2]。新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎性反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。新生儿败血症的发生与多种因素有关，其中新生儿免疫功能发育不完善是内在因素，儿新生儿感染的发生主要是病原菌经胎盘、经上行性、在分娩时以及出生后暴露于微生物及定殖所致。由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，极易发生感染，发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。出现黄疸、轻至中度的肝脾肿大、出血倾向、休克、呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等表现时应高度怀疑败血症发生。本组25例血培养病原菌中检出的各种葡萄球菌是新生儿败血症的常见致病菌，其中人表皮葡萄球菌14例(56.0%)，溶血性葡萄球菌5例(20.0%)，金黄色葡萄球菌3例(12.0%)，路顿葡萄球菌2例(8.0%)，人葡萄球菌1例(4.0%)。葡萄球菌败血症可以是原发的，也可以是继发的。前者仅见有全身性症状，但找不到肯定的入侵途径。然而多数葡萄球菌败血症是可以找到入侵途径的，40%～50%患者在败血症发生前有各种皮肤病灶，部分患者的原发病灶为肺炎、骨髓炎、尿路感染等，也可从静脉输液管直接进入血循环。本组资料显示的新生儿败血症病原菌为葡萄球菌，为革兰阳性菌，但新生儿败血症中革兰阴性菌、真菌等也存在，因此应尽量做好新生儿病房感染管理，尽量合理使用抗生素，避免预防性应用抗生素，医师应重视病原学检查，根据药敏结果合理选择抗生素，在无病原学及药敏结果支持的情况下，尽量选择一种不含酶的抗生素，切应在有充分病原学及药敏依据的前提下再使用美洛培南或万古霉素。同时应加强卫生宣传教育，讲究个人卫生，皮肤创伤应及时处理，注意中西医结合，合理用药，避免滥用抗生素。
3 参考文献
[1] 胡继红,高振祥,尹铭芳.美国临床实验室标准化委员会(NCCLS) 抗生素药敏实验室操作标准[J].中华检验医学杂志,2002,25(6):367.
[2] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:347.
[收稿日期：2013-10-23 编校：苏建东]
