中低场强M R I在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
发表时间：2014-01-20 浏览次数：881次
新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxie-ischemic encephalopathy， HIE）是指在围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。近年来，我院使用中低场强度MRI检查准确率高，为临床治疗提供了可靠的诊断意见，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：对52例有窒息史的新生儿进行MRI检查。
1.2 检查方法：由于检查噪声较大、时间较长，可以用棉球轻塞患儿外耳道或用专用耳塞。患儿睡着后进行检查，对未入睡的的患儿，口服10%水合氯醛（0.5 ml/kg）用于镇静。采用贝斯达 0.5 T MRI检查，使用标准头部或膝关节线圈，将患儿置于线圈中心为最佳体位，并可采用真空床、海绵、沙袋或毛毯垫等垫高和固定患儿。
2 结果
在52例有明显窒息史的新生儿中，均有不同程度的缺氧缺血性脑病，其MRI表现主要包括以下的几方面：①脑水肿49例，占94.23%，其中轻度都为36例，水肿范围1～2个脑叶；中度10 例，重度3例，中重度水肿范围2～8个脑叶，平均6个脑叶。在 T1WI上显示为脑外间隙、脑沟、外侧裂池、侧脑室前角裂隙状变窄，灰白质分界不清，其正常的高低相间的柱状结构消失。②内囊后肢信号异常，T1WI内囊后肢正常的高信号模糊、变浅或消失，变为相对低信号，T2WI表现不明显或相对高信号，共10例，占19.23%。③皮层下及深部异常信号T1WI表现为皮层下迂曲条带状、点状高信号，皮层深部呈“雪花状”高信号，T2WI不明显，共26例，占50%。④基底节，丘脑及其外侧T1WI不均匀高信号，严重者整个基底节、丘脑及其外侧，T2WI仍表现不明显，共13例，占25.00%。⑤蛛网膜下腔出血（SAH）或硬膜下血肿（SDH）21例，占40.38%。⑥弥漫性脑实质出血，位于皮层及皮层下区，累及4个以上脑叶，共7例，占13.46%。⑦脑回征4例，占7.69%，均发生于重度HIE，表现为T1WI脑白质呈低信号，脑皮质呈脑回样迂曲的线样高信号。⑧基底节及周围区水肿3例，占5.77%，表现为豆状核，丘脑及外囊等T2WI信号明显增高， T1WI信号稍低或等信号，而正常内囊的后肢，丘脑腹外侧及豆状核后部高信号图像变低或消失。⑨脑干损伤2例，占3.85%，表现为脑干T2WI信号增高。⑩大面积脑梗死1例，占1.92%，T2WI及 FSER均显示高信号。
3 讨论
3.1 病因和病理：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期缺氧缺血引起的脑部病变，主要病因为窒息，占约90%，其他有反复呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入等。由于缺氧缺血引起的脑部损伤，其病理表现为选择性神经元坏死，轻度、中度为分水岭区的脑损伤，常位于双侧额叶、顶—枕叶，累及皮质下白质，急性期为坏死和囊变，慢性期表现为脑萎缩及胶质增生。重度损伤为长时间窒息所致，以旁矢状区，特别是深部灰质为主，累及丘脑腹外侧、豆状核、海马、皮质脊髓囊以及其侧膝状体和视放射等脑室旁区。最严重的患儿出现广泛的灰白、质损伤，引发多囊脑软化灶，可伴有营养不良、钙化和脑萎缩[1-3]。
3.2 MRI表现：MRI在出生后窒息1～2 d内就可以看到异常征象，但主要看T1WI，在T2WI上有一定的局限性，因为新生儿的脑组织水分含量比较高，在T2WI是高信号，然而新生儿的脑组织很多没有髓鞘化，仍然呈高信号，在观察HIE造成的脑水肿的高信号有一定的局限性。HIE的MRI表现基本分为3个类型[4]：旁矢状区型、底节—丘脑型、脑室旁型。足月儿多为底节—丘脑型、旁矢状区型，早产儿多为脑室旁型。按程度分为轻度、中度和重度。轻度：不超过两个脑叶实质内散在局限性边界尚清楚的异常信号灶，表现为T1WI稍低信号影，T2WI稍高信号影。中度：异常信号灶范围超过2个脑叶，但不累及全部大脑半球，皮质与髓质界限模糊，脑沟、脑池受压，部分病例有颅内出血。重度：双侧大脑半球广泛异常信号区，脑室受压变小，有颅内出血，MRI 表现为T1WI皮质下、脑室旁白质内呈片状低信号影，T2WI为较白质更高的信号，有颅内出血者信号改变同脑出血。
通过以上的分析和总结，笔者认为，中低场强MRI检查为HIE 的重要检查方法，通过其MRI表现，可以客观反映HIE脑损伤的类型、范围和严重的程度，为临床早期诊断和评估提供客观依据。
4 参考文献
[1] 郭启勇.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2007:217.
[2] Barkovich AJ,Westmark K,Partridgt C,et al.Perinatal asphyxia MR findings in the frist to days[J].AJNR,1995,16(3):427.
[3] 明 兵,李振勋,高源统,等.新生儿室息早期MRI表现及预后的关系[J].中华放射学杂志,2002,36(4):637.
[4] 杨 华,黄显龙.新生儿缺氧缺血性脑病的MRI诊断[J].重庆医学,2004,25(1):65.
[收稿日期：2013-02-28 编校：苏建东]
