急性脑梗死患者凝血功能的动态变化

　　作者：樊丽华　　作者单位：华中科技大学协和医院 血液病研究所，武汉 430022

　　Abstract: Objective To realize the dynamic alterations of coagulation function in vivo of acute cerebral infarction.Methods To observe SFMC，DD，VWF，GMP140 dynamically of patients which were diagnosed as acute cerebral infarction between Jan, 2002 and Dec, 2005 and another 100 normal persons as control group , and compare the results of two groups.Results The concentrations of DD，VWF，GMP140 and the positive rate of SFMC in patient group were much higher than in control group when in acute stage and were still higer in recovery stage though they decreased dramatically.Conclusion Dynamic observation of coagulation function of acute cerebral infarction is a predictor for the state of the disease and the degree of recovery.Key words: Acute cerebral infarction; Coagulation function

　　近年来，随着对现代凝血理论研究的不断深入，凝血功能的变化与急性脑梗死疾病的关系越来越受到重视，在缺氧缺血等病理状态下，机体的内外疑血系统被激活而致凝血功能亢进，微血栓形成，加重组织缺氧缺血，严重者导致多功能衰竭。我们对96例急性脑梗死的急性期、恢复期的凝血功能进行检测，现报告于下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 ①2002年1月～2005年12月来我院住院的急性脑梗死患者，男61例，女35例，年龄39～82岁，平均64岁，病程4～48 h,经头颅CT证实为脑梗死，诊断标准符合1996年第四届全国脑血管会议制定的诊断标准，并排除其它相关性疾病。②对照组：在我院体检的正常人100例，男58例，女42例，年龄30～73岁，平均59岁。

　　1.2 标本采集及方法 患者住院后次日清晨用1∶9枸橼酸钠抗凝的真空采血管抽取静脉血1.8 ml,溶血除外。

　　1.3 测定项目及方法 ①vWF:Ag用火箭电泳法，主要试剂由卫生部上海生物制品研究所出品。②SFMC用红细胞凝聚法，主要试剂由美国IL.TestTM出品。③DD用ELISA法，主要试剂由上海科华生物技术公司出品。④GMP140用ELISA法，主要试剂由上海科华生物技术公司出品。以上严格按照说明书进行操作。

　　1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 10.0统计软件，数据用±s表示，各组间均数比较用t检验，分类资料用卡方检验。

　　2 结 果

　　2.1 急性脑梗死患者的急性期、恢复期和对照组的 vWF：Ag、 DD、 GMP140的测定结果。

　　2.2 急性脑梗死患者的急性期、恢复期和对照组的SFMC的测定结果。

　　3 讨 论

　　3.1 vWF Ag 主要由血管内皮细胞合成和分泌，是反映血管内皮细胞功能比较理想的标志物。脑梗死患者由于脑动脉粥样硬化，血管内皮细胞损伤，使vWF增高，vWF增高促使凝血活性增高，形成高凝状态。本文资料显示急性期组血浆vWF水平明显高于对照组，充分说明了急性期脑梗死患者由于脑管血闭塞和脑组织缺氧、缺血等病理因素对血管内皮细胞造成了直接的损伤作用。急性期明显高于恢复期，说明在缺氧缺血的状态下体内存在着高凝状态。

　　3.2 GMP140是反映血小板活化的特异性分子标志物，存在于血小板α颗粒和血管内皮细胞内的weibelpalade小体，以血小板膜140和血浆GMP140二种形式存在。而血小板活化与内皮细胞损伤是血栓形成的重要环节。而GMP140本身在血小板间的相互作用方面起重要的作用。本文资料显示急性期血浆GMP140浓度比对照组明显升高，说明脑梗死患者由于血液流变异常，内皮细胞损伤，血小板被激活，血浆中含量大量升高，有微血栓的形成。

　　3.3 SFMC是凝血酶标志物，也是估计高凝状态的指标之一。SFMC是纤维蛋白原经凝血酶水解后转变成纤维蛋白单体，当纤维蛋白单体与PIC作用生成纤维蛋白降解产物结合形成的。高凝状态引起广泛的微血栓，微血栓使血管内皮细胞损伤，血小板活化和纤溶性减低，使血液黏滞性和凝固性增高，血液流动减慢或淤滞，导致血管腔狭窄或闭塞，引起脑组织缺氧缺血，最后严重者导致局部损伤坏死。

　　3.4 DD是纤溶酶对交联纤维蛋白的降解产物，升高反映体内血栓形成和继发纤溶的存在，它间接反映体内凝血酶的增高。本文资料显示，DD在急性期明显升高，反映血管内有广泛的微血栓。

　　3.5 观察急性脑梗死患者凝血功能的意义 急性脑梗死患者由于血液流变学异常，纤维蛋白原含量增高，使其降解的产物和结合的产物DD、SFMC大量升高，由于血栓的形成损伤了血管内皮细胞、使vWF的含量升高。因此，我们通过测量vWF、DD、GMP140的含量和SFMC的阳性率可以判定急性脑梗死患者的严重程度及其恢复的情况。

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