血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病患者10 例护理体会
发表时间：2011-06-16 浏览次数：423次
作者：王晓兰,李京力,尹晋雯,党晓飞 作者单位：中国人民解放军第322医院，山西 大同 037006)
【关键词】血液灌流联合血液透析,尿毒症脑病
尿毒症脑病是慢性肾衰竭晚期的严重并发症之一，血液透析是急慢性肾衰竭的有效治疗方法，但在治疗过程中患者仍可能发生尿毒症脑病。血液灌流联合血液透析(HD+HP)就是在血液透析器之前串联血液灌流器，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，全面清除尿毒症患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量。2002年起采用HD+HP对10 例尿毒症脑病患者进行治疗，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
血液透析中出现尿毒症脑病的患者10 例，其中男6 例，女4 例，年龄45～70 岁，透析时间2～6年，每周透析1～3次。均无颅内出血、脑梗死等病变，电解质、酸碱平衡接近正常范围，患者未服影响精神、神经系统药物，无癫痫病史。患者的主要表现为疲劳、嗜睡，以及发展到幻觉、面部及四肢抽搐，严重者昏迷。
1.2 方法
血液透析采用NiPRO NCU12型血液透析机，透析器同常规用血透透析器，透析液为碳酸氢盐，灌流器为丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型一次性使用血液灌流器。灌流器串联在透析器之前，以免透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血[1]。血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min，先灌流透析2 h，达到饱合后取下灌流器，再继续透析2 h，总计治疗时间为4 h。
2 结 果
10 例患者经2～4次HP+HD治疗后，意识均逐渐恢复正常，面部、四肢抽搐逐渐缓解。所有患者观察期均存活，未发生重大心血管并发症。
3 护 理
3.1 透析脑病的护理
对于透析脑病的患者，透析中要严密注意监测患者的血压、意识、瞳孔大小、对光反射及四肢活动情况，随时询问患者有无胸闷、出汗等不适症状，及时掌握病情发展动向，当患者出现意识不清、烦躁不安时，将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸，加强护理防护，并保护穿刺部位，以防针头滑脱，造成意外。对抽搐的患者必要时予以地西泮静脉注射;对病情较重、心功能衰竭的患者，嘱其透析后绝对卧床休息。
3.2 凝血的观察及护理
治疗过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化，动静脉壶壁、滤网有无凝血块。若动脉压持续升高，提示灌流器内阻力增加;若静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞;若动脉压持续升高，而静脉压降低，提示体外循环系统广泛凝血，应立即处理。充分和安全的抗凝是保证HP质量的关键，HP比做HD需要更多的肝素，凝血机制差的患者应用低分子肝素抗凝，HP必须保证充分的血流量。冬季或室温过低时对灌流器进行保温处理，温度保持在37℃或用毛巾包裹。为提高灌流器的温度，室温保持在22℃～24℃，温度过低易使灌流器凝血。
3.3 加强对肾功能指标的监测
尿毒症脑病组尿素氮、肌酐水平显著高于尿毒症非脑病组，而血红蛋白显著低于尿毒症非脑病组[2]。一般尿毒症出现中枢神经受累的症状与体征的发生率与肾功能受损的严重程度密切相关，是随肾功能恶化而变化的。尿素氮急剧升高比缓慢递增时更易导致精神症状的发生。因此应定期对维持性血液透析患者的肾功能、血红蛋白、电解质进行监测。对于尿素氮、肌酐水平较高，血红蛋白较低，血液透析间隔时间长、肾衰竭严重的患者应特别注意有无尿毒症脑病的前驱症状，以便对此类患者的治疗及护理更有目的性。
3.4 心理护理
尿毒症患者长期靠透析维持生命，因而面临包括死亡威肋、被迫治疗、生活限制、经济压力、躯体合并症等多方面压力，容易因心理因素而诱发精神症状。患者人格和情绪改变往往是发病的前奏，护理上要细心观察，及时发现，及早加强护理和不失时机地治疗，可望防止或减轻严重精神症状的发生。护理中必须多与患者沟通，给予更多的关爱、支持、照顾和指导，对患者的合理要求尽量予以满足，并寻求患者家属的配合。
4 讨 论
随着尿毒症透析时间的延长，尿毒症脑病的发生几率明显升高，目前对尿毒症脑病的研究很多，比较一致的观点认为与体内中分子毒素的增高有关，如甲状旁腺激素、氨甲酰化蛋白质、硫酸吲哚吩等[3]，故清除体内中分子毒性物质有利于改善尿毒症脑病症状。单纯透析对中分子毒素清除有限，由于部分患者并发营养不良，又增加了中分子物质毒性，尽管加强常规透析，仍有很多代谢产物蓄积体内不易排除。临床观察证明，规律血液透析的患者，每月行联合1次血液灌流治疗，发生尿毒症脑病的几率明显减少。本文显示对已发生尿毒症脑病的患者应用HP+HD治疗，对脑病恢复效果很好，并掌握尿毒症脑病所具有的临床特点，加强病情观察，及时医护配合，可防止患者近期与远期并发症，提高生存质量，延长生命。
【参考文献】
[1] 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1999：234.
[2] 王春芳，李明旭，李洪艳，等.尿毒症患者神经精神症状的观察与护理对策[J].海军总医院学报，2006，19(2)：123.
[3] Winchater J F.Sorbent hemoperfusion in endatage venal disease：anindepth review[J].Adv Ren Replace Ther，2002，9：1925.
