恶性血液病合并医院感染分析
发表时间：2010-08-10 浏览次数：447次
作者：张继英 爱平 白雁 作者单位：内蒙古自治区医院血液科，内蒙古呼和浩特 010017
【摘要】 目的:分析恶性血液病合并医院感染的特点及防治措施。方法:回顾性分析我院2003-2005年血液科收治的62例恶性血液病患者合并医院感染情况。结果:62例恶性血液病患者45例发生医院内感染，感染率72.6%;感染直接引起死亡10例(22.2%)，以呼吸道感染为主，致病菌以G-杆菌为主。结论：恶性血液病易发生医院内感染，病死率高，致病菌以G-杆菌为主。粒细胞缺乏是医院内感染的危险因素，应加强监测和预防，应用对致病菌敏感的抗生素及加强支持治疗。
【关键词】 恶性血液病;医院感染
恶性血液病患者由于免疫功能减低及因放、化疗所致骨髓抑制，极易发生院内感染，严重影响治疗结果。我院近几年收治恶性血液病62例，其中45例发生院内感染，现分析报告如下。
1 材料与方法
1.1临床资料
62例恶性血液病患者为我院2003-2005年住院病人，全部病例经骨髓象及病理学检查后确诊，诊断标准以张之南主编《血液病诊断及疗效标准》为依据，其中急性淋巴细胞白血病9例，急性非淋巴细胞白血病36例，慢性粒细胞白血病2例，慢性淋巴细胞白血病1例，淋巴瘤5例，多发性骨髓瘤5例，骨髓增生异常综合征(MDS)4例;男性34例，女性28例;年龄16～80岁，平均年龄47.5岁。医院感染诊断标准参照医院内感染诊断标准[1]。有一定潜伏期的疾病自入院第1天起，住院超过平均潜伏期后发生的感染;无明显潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染;在原有感染的基础上出现新的不同部位的感染。
1.2病原体分离培养对院内发生感染者采样首先进行普通琼脂培养，有菌落生长者根据菌落特点进行染色及镜检，并进一步进行生化及血清学诊断。对确定的菌株进行药敏试验。
1.3统计学分析方法两组率的比较采用四格表卡方检验。
2结果
2.1 病例一般特征
62例恶性血液病患者45例发生医院内感染，感染率72.6%。医院感染与外周血白细胞计数的关系，WBC<1.0×109/L医院感染率为96.0%，WBC>1.0×109/L时医院感染率为44.0%，前者的感染率明显高于后者，经四格表卡方检验，两组差异有统计学意义(P<0.01)。粒细胞<0.5×109/L者32例均发生感染，感染率100.0%;粒细胞>0.5×109/L者30例有13例发生感染，感染率43.3%;前者的感染率明显高于后者，两者差异具有统计学意义(P<0.01)。医院感染发生部位见表1。感染部位以呼吸系统最多，达48.9%，其次是口腔黏膜、肛门及肛周感染。表1医院感染发生的部位感染部位例数构成比(略)
2.2 医院感染菌种及药敏试验45例病人均做细菌培养和药敏试验，共有30例检出致病菌，其中G+球菌10例(表皮葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌5例，链球菌4例)，占33.3%;G+杆菌1例,占3.3%;G-杆菌14例(大肠杆菌10例、绿脓杆菌2例、克雷伯杆菌1例、变形杆菌1例)，占46.7%;真菌5例，占16.7%。
2.3 治疗与转归发生感染时全部病例及时给予合理的抗生素治疗，同时服用大扶康(50mg/d)预防二重感染;32例给予输血、丙种球蛋白，5例给予白细胞输注1～3d;当白细胞<1.0×109/L，经济条件允许时应用集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)治疗，住单人间隔离。感染一般于治疗后3～17d基本控制(体温正常，临床症状消失)，临床治愈35例，治愈率77.8%;死亡10例，病死率22.2%。非感染组17例，死亡1例，病死率5.9%。
3讨论
恶性血液病病人由于自身免疫功能低下，而放疗、化疗及激素的应用使其免疫功能进一步下降，加上医院内感染源比较集中，极易发生医院感染，既给治疗增加了难度，也是患者死亡的促进因素。据国内统计，在医院感染中以血液内科感染率最高[2]，虽然抗生素的发展日新月异，但感染仍是恶性血液病患者的主要问题，本组感染率72.6%，与北京市白血病协作组报道[3]、曾波航等[4]报道近似;呼吸道是最常见的感染部位，与Kuramochi S等[5]报道相似，其次是口腔粘膜、肛门及肛周感染。本文恶性血液病患者医院内感染致病菌以G-菌为主要致病菌，另发现G+球菌所占比例较有关报道增高，这与Rubio M等[6]报道G+球菌有上升的趋势一致。另外，恶性血液病患者由于粒细胞明显减少及广谱抗生素和细胞毒药物大量应用，真菌感染已成为恶性血液病人的严重问题，联合使用广谱抗生素而粒细胞明显减少时，同时加用抗真菌药，可防止真菌感染。本组恶性血液病病例中粒细胞缺乏时感染率高达100%，这与我区经济落后不能及时应用集落刺激因子有一定关系。我们建议及时应用重组人集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)，这样能明显减少粒细胞缺乏患者的感染风险，提高其生存率。这与G-CSF和GM-CSF不仅能促进粒和单核祖细胞分化成熟，还能刺激粒细胞局限于炎症区，增加单核细胞杀伤肿瘤细胞和细菌的能力，从而有助于预防感染和促进感染的恢复有关[7]，提示应用G-CSF是降低恶性血液病患者医院感染的一个有力手段。此外，本资料病例来源于综合医院血液科，其医院感染感染率(72.6%)较高，这与病房空气洁净度较差、各种致病菌含量高有关[8]。因此定时空气消毒，加强口腔及会阴护理，严格无菌操作，减少患者间接触，扩大床间距，有条件时使用无菌舱也是降低医院内感染有效方法。对恶性血液病患者医院内感染者应尽可能进行细菌培养及药敏试验，若病情不容等待患者细菌培养结果，可先按病房内最常遇到、最易感染的致病菌选用抗生素。
【参考文献】
[1]郑明新，高绪文.医院感染[M].北京:人民卫生出版社，1997：2.
[2]乐菊芳，陈雅君，陈珊玲.综合性医院中儿科病房院内感染的临床特点[J].中华儿科杂志，1997，15(4):236-238.
[3]北京市白血病协作组.DA和VDCP等方案治疗成人急性白血病[J].中华内科杂志，1992，31(2):139-140.
[4]曾波航，林茂芳，林修基.急性非淋巴细胞白血病患者诱导化疗期间的院内感染[J].新医学，1998，27(6):296.
[5] Kuramochi S，Kameyama K，Hiraoka N，et al. Evaluation of the importance of infection as cases of death in patients with malignancy: an analysis of aufopsy cases[J]. Gan to Kagaku Ryoho，1992，19(2):161-162.
[6] Rubil M， Palau L， Vivas JR， et al. Predominance of gramposifive micvoorganisms as acase of septicemia in patients with hematological malignancies[J]. Infect Control Hosp Epidemiol，1994，15(2):101-103.
[7] 艾辉胜，罗荣城，乐晓烽.白血病学[M].北京：人民军医出版社，1997：281.
[8] 王开泰，周柱林，邬伟秀.153例恶性血液病医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，1997，7(2)：79-81.
