肾外伤的CT诊断价值
发表时间：2009-09-21 浏览次数：809次
作者：黄阂
【关键词】 肾外伤
有关文献报道肾外伤约占腹部钝性伤的10%［1］，CT检查对肾损伤和确定损伤的程度及范围具有高度敏感性和准确性。CT检查还能发现其他脏器的损伤，为临床治疗提供了可靠依据。本文总结20例经CT检查和临床证实的肾外伤病例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共20例，男16例，女4例，年龄12～57岁。右肾外伤12例，左肾外伤8例，均有不同程度腰背部及腹部外伤史，病程3h～2个月。15例伴有肉眼血尿，3例合并腰椎及肋骨骨折，1例合并脾外伤，1例原肾有异常。除5例手术治疗外，余均保守治疗。20例中，14例行B超检查，有9例示肾挫伤伴包膜及肾周血肿，3例示肾内占位。4例行IVP（静脉肾盂造影）检查，1例示肾内占位，1例示肾积水。
1.2 方法 全部病例均采用Prospead AⅠ型美国GE公司生产的高档螺旋CT扫描机，常规平扫，层距10mm，层厚10mm，作连续扫描，平扫前不用口服造影剂。其中有11例除平扫外加作了增强扫描。
2 结果
20例中，单纯肾包膜下血肿7例，其中血肿呈新月形6例，环形1例，相应的肾实质受压变形并有内移。肾内血肿4例，肾实质内密度不均匀，出血呈斑片状或不规则高密度影。包膜下血肿伴肾内血肿1例，伴肾周血肿2例，伴肾盂内积血1例。肾严重撕裂伤5例，其中有3例示肾外形异常，肾皮质连续性中断，撕裂口呈低密度，撕裂块边缘不规则，呈斑片状，增强后裂口无强化，由于肾强化，裂口显示更清晰；1例粉碎性肾撕裂伤，增强扫描示不增强的肾块；1例示输尿管上端结石，肾盂积水，肾上极皮质变薄，且不连续，增强扫描肾上极有强化，裂口无强化，以上5例肾撕裂伤，肾周均有尿液渗出，呈水样密度，增强后造影剂沉积其中。本组病例中，1个月以内的血肿为等密度或高密度，CT值为43～72HU；1例病程2个月的血肿为低密度，CT值为13HU。本组病例中有19例伴有肾不同程度的肿大受压变形，仅1例血肿厚度为0.5cm，肾受压不明显。有15例伴肾筋膜增厚。5例手术病例其CT征象与手术所见基本一致。
3 讨论
在各种影像诊断技术中，CT对肾外伤的定性准确度最高。CT检查安全、无创，能很好显示肾外伤情况，并进行分类。为临床进行及时有效的处理提供了可靠依据。肾外伤中以肾内出血及包膜下血肿最常见。新鲜血肿密度最高，随着血红蛋白逐渐崩解吸收，密度逐渐降低。本组1例病程2个月的陈旧性血肿CT值为13HU。尿外渗是由于肾集合系统和肾包膜破裂，尿液分别由以上2处破裂口漏出而形成，平扫呈低密度，增强后造影剂可随尿液进入其内。肾外伤产生间质水肿出血及尿外渗，进入肾间质致肾肿胀，压迫肾盂肾盏，使其变小，包膜下血肿压迫肾实质亦可使之受压变形［2］。当肾功能受损时CT征象表现为强化程度较对侧减低。CT征象除能发现肾外伤外，还能发现同时存在的复合伤，并能揭示患肾原先有无异常，为临床治疗提供了重要信息。CT诊断肾外伤的最重要价值是确定肾外伤范围的严重程度。肾外伤一般分轻、中、重度［3］，本组15例轻中度肾外伤，CT均正确诊断，保守治疗满意；5例严重肾外伤，CT扫描明确显示了撕裂程度及尿外渗情况，为临床处理提供了依据。IVP对肾周血肿和未伤及集尿系统的实质内小血肿常显示不出。许多肾蒂伤由于动脉或静脉痉挛、闭塞、断裂在IVP上也不显影。4例IVP结果与CT比较，IVP定性准确率为50%，而CT为100%。5例手术者，其结果与CT诊断相符。本组B超正确率达85%，低于CT，但B超操作简单，对出血诊断敏感，可作为初步检查。进一步确诊应行CT检查，通常应平扫加增强。
【参考文献】
1 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1994，295.
2 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，525.
3 Herschom S，Radomski SB，Shoskes DA，et al.Evaluation and treatment of blunt renal trauma.J Urol，1991，146:274-277.
作者单位： 255069 山东淄博，山东铝业公司医院
