输血相关传染病流行状况的调查

　　作者：李延年，周梅亭，王海燕 (青岛大学医学院附属医院输血科，山东 青岛 266003)

　　[摘要]目的 探讨3种不同群体乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒(HCV)、人免疫缺陷症病毒(HIV)及梅毒感染的流行状况。方法 采用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法，分别对青岛地区19 326例无偿献血者、10 368例输血前病人和468例性服务者的血清进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体的检测。结果 无偿献血者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体的总体阳性率分别为2.17%、0.42%、0.01%、0.30%;输血前病人4项检测指标的总体阳性率分别为8.14%、2.10%、0.04%、0.99%;性服务者为8.55%、0.65%、0.44%、10.53%。性服务者与输血病人HBsAg阳性率明显高于无偿献血者( χ2 =32.887、7.544，P <0.01);输血前病人抗-HCV阳性率明显高于无偿献血者( χ2 =18.749，P <0.01);性服务者梅毒抗体的阳性率明显高于输血前病人和无偿献血者，同时输血前病人的阳性率也明显高于无偿献血者( χ2 =10.573～16.561，P <0.01)。结论 青岛地区无偿献血者、输血前病人、性服务者存在不同程度的HBV、HCV、HIV及梅毒感染，应引起社会和医疗卫生单位的关注。

　　[关键词] 输血;传染病;流行病学

　　AN INVESTIGATION OF TRANSFUSION-RELATED TRANSMISSIBLE DISEASES

　　LI YAN-NIAN， ZHOU MEI-TING， WANG HAI-YAN

　　(Department of Blood Transfusion， The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao 266003， China)

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the prevalence of HBsAg， HCV， HIV ， and syphilis in three different crowds. MethodsSerum HBsAg， anti-HCV， anti-HIV and syphilis antibody were measured by ELISA in 10 368 pre-transfusion patients， 19 326 volunteer blood donors， and 468 sex workers. ResultsThe positive rates of HBsAg， anti-HCV， anti-HIV and syphilis antibody were 8.14%， 2.10%， 0.04% and 0.91% in pre-transfusion patients; 2.17%， 0.42%， 0.01% and 0.30% in blood do-nors; 8.55%， 0.65%， 0.44% and 10.53% in sex workers， respectively. There was a marked difference in the three crowds in terms of HBsAg， HCV and syphilis ( χ2=7.544-32.887， P <0.01). ConclusionA various extent of infection of HBV， HCV， HIV and syphilis exist in the three crowds surveyed， which must cause attention of the society and medical and hearth care departments.

　　[KEY WORDS] blood transfusion; communicable disease; epidemiology

　　输血作为临床不可替代的辅助医疗措施，挽救了无数病人的生命，但同时也可能带来无法避免的不良反应和并发症，最为严重的就是那些慢性的、严重的输血相关传染病[1，2]，如丙型肝炎、艾滋病等。目前，由输血引起输血性传染病的报道逐渐增多，特别是人免疫缺陷症病毒(HIV)的感染，由此引起的医疗纠纷也受到社会的普遍关注[3]。由于乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、HIV和梅毒的感染并非只有通过输血引起，其他很多途径均可以引起，如吸毒、性乱、饮食及母婴垂直传播等，因此了解正常人群、输血病人和性服务者不同群体HBV、HCV、HIV和梅毒感染的流行情况，具有重要意义。本文对青岛地区不同群体的HBV、HCV、HIV和梅毒流行状况进行了调查，现将结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 调查对象 2003年青岛市中心血站无偿献血者(包括学生、工人、军人、医务工作者、机关人员、街头随机无偿献血者)19 326例，男10 020例，女9 306例，年龄 18～ 56岁，平均30岁;青岛大学医学院附属医院各科输血前病人10 368例，男6 067例，女4 301例，年龄15～72岁，平均48岁;青岛市性病研究中心接诊的性服务者456例，均为女性，年龄18～34岁，平均22岁。

　　1.2 试剂和仪器 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 1+2和梅毒的初检试剂盒由北京万泰生物有限公司提供，复检试剂盒由厦门新创科技有限公司提供。酶标仪Multiskan- MK3，美国ORTHO公司生产; 洗板机 Labdragons，美国生产。

　　1.3 方法

　　1.3.1标本采集 献血者标本由青岛中心血站提供，为肘静脉血;输血前病人及性服务者均由静脉采血3 mL，以129 mmol/L枸橼酸钠9∶1抗凝，4 ℃，3 000 r/min离心10 min，分离血浆，置-20 ℃冻存待测。

　　1.3.2HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体的检测 均采用ELISA法，操作过程均按照试剂盒说明书进行。初、复检HIV阳性者由山东省卫生防疫站采用蛋白印迹法最后确认。

　　2 结果

　　性服务者与输血前病人HBsAg阳性率明显高于无偿献血者( χ2 =32.887、7.544，P <0.01)，而性服务者与输血前病人间差异无显著性( χ2 =0.901， P > 0.05);输血前病人抗-HCV阳性率明显高于无偿献血者( χ2 =18.749，P <0.01)，而性服务者与输血前病人及无偿献血者抗-HCV的阳性率差异均无显著性( χ2 =2.046、2.746，P >0.05);性服务者、无偿献血者及输血前病人三者之间抗-HIV的阳性率均无明显差异( P =0.229、0.068、0.194);性服务者梅毒抗体的阳性率明显高于输血前病人和无偿献血者，同时输血前病人的阳性率也明显高于无偿献血者( χ2 =10.573、16.561、13.707，P <0.01)。见表1。

　　表1 各种不同群体HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒抗体检测结果(略)

　　3 讨论

　　输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救病人和防治疾病的主要手段之一，但输血的同时也可以传播危害极其严重的感染性疾病[4]，尤其是HBV、HCV、HIV感染可导致慢性的严重威胁生命的异常改变[5]。WHO公布的资料显示，全世界艾滋病感染者中，通过输血和输血液制品而感染者占5%～10%[6]，我国艾滋病感染者中，经临床输血感染者占0.2%。我国的第一例艾滋病病人就是由输血而引 起。本文研究表明，无偿献血者、输血前病人、性服务者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体均有不同程度的阳性率，尤以性服务者阳性率最高。由于“窗口期”以及病毒变异、血清转阳不典型和人为差错等原因造成的阳性血液漏检，是引起输血传播性疾病的潜在因素。HBsAg、HCV、HIV及梅毒的感染，在不同地区、不同群体及不同民族间流行特点不同。据统计，青岛市市民HBsAg的阳性率为13.32%，其中15岁以下年龄组较高，占41.03%，这与学生在校生活的密集性直接相关;而成人组HBsAg的阳性率为7.85%，远远高于无偿献血组的2.17%，这与本市血站选择献血员的科学性是密不可分的[7]。德国1985～1991年的一项研究显示，1 450万有偿献血员中HIV的感染率为0.15%，而6 670万志愿献血员中HIV感染率为0.02%[7]，从另一方面说明无偿献血的必要性。近年来，我国采取各种措施加强对献血工作的管理，以确保临床用血安全。但由于试剂的灵敏度和病毒感染“窗口期”的存在，输血性传播疾病不可能100%避免。BARIN[8]采用核酸分析技术，对1996～1998年法国经血清学检测合格的血液制品调查显示，由于“窗口期”的存在，HBV、HCV和HIV阳性存在的风险分别为1/220 000、1/375 000和1/350 000。PILLONEL等[9]应用核酸分析技术调查法国 1998～ 2000年血清学检测合格的血液制品，HBV、HCV、HIV和HTLV等4种病毒总的残留风险为1/250 000。尽管国内目前尚无该方面的报道，但考虑试剂等各方面的原因，这种风险可能会更高。因此，血站加强采供血的质量管理，严格血液初、复检的质量控制，对于防止输血传染性疾病的发生起着决定性的作用。从另一方面讲，输血并非是HBsAg、HCV、HIV及梅毒感染的唯一途径，特别是近年来性传播疾病在我国广为流行，卖淫嫖娼行为严重，性病发病率逐年上升，已构成严重的公共卫生问题。本文研究表明，性服务者HBsAg、HCV、HIV及梅毒的感染率较高，特别是梅毒感染率明显高于其他两组。性病引起的开放性损伤使感染其他疾病的危险性增加[10]，因此该群体具有多重感染的特点，传播输血相关传染病的概率也相应增加。这部分人群由于感染症状具有隐匿性，作为献血者成为输血传染性疾病的隐患，作为受血者又成为日后医疗纠纷的对象。在举证责任倒置的社会大环境下，提供有效证据成 为解决医疗纠纷的关键。因此，医院对输血前病人开展输血前5项传染病指标的检测，对减少和杜绝医源性经血传播疾病的发生具有重要的意义，也可作为医患双方自身保护的一项措施和医疗纠纷处理的法律依据。另外，通过输血前检测发现潜在的传染源，也有助于医务人员在诊疗和护理时，加强操作隔离防护，避免本身感染;同时对医疗器械进行严格消毒，避免交叉感染[11]。总之，为了保证血液质量，血站在大力推广无偿献血、严格筛选献血者的同时，应增强对献血者献血知识、健康知识的教育。医院作为临床单位对受血者应加强输血前输血标志物的检测，对特殊群体更应提高警惕，这样不仅保护了医院自身，也为病人的安全输血起到了监控作用。

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