非缺铁性贫血骨髓铁染色观察（附46例分析）
发表时间：2010-04-15 浏览次数：488次
作者：王昱
作者单位:223001江苏淮安解放军第82医院
【关键词】 贫血
由于贫血的性质不同，骨髓铁的含量也各异。通过铁染色观察，对某些非缺铁性贫血有协助诊断与鉴别诊断价值，本文对以往病例做一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床明确诊断病例46例，其中再生障碍性贫血(AA)10例、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)6例、脾功能亢进(Ham)12例、慢性病贫血(ACD)8例、骨髓增生异常综合征-难治性贫血(MDS-RA)10例。
1.2 方法 骨髓片两张:一张为骨髓小颗粒沉渣涂片，另一张为骨髓涂片。铁染色-普鲁士蓝反应，观察骨髓细胞内(幼红细胞胞质内)外(网状细胞胞质内)铁。
2 结果
几种贫血骨髓铁染色结果见表1。
表1 几种贫血骨髓铁染色结果 (略)
3 讨论
AA骨髓细胞内外铁增多，内铁荷铁过多以Ⅱ、Ⅲ型为主，是由于红系祖细胞减少的原因，致铁利用不良 [1] 。PNH骨髓细胞外铁阴性，内铁无或减少是由于PNH患者长期反复血红蛋白尿而丧失大量铁 [2] 。但须注意，多次输血者骨髓细胞内外铁也可正常。Ham骨髓细胞内外铁阴性，铁缺乏的原因是来自脾肿大本身 [3]。ACD骨髓细胞外铁增多或正常，内铁减少，是由于单核-巨噬细胞系统(MMS)反应性激活，铁、转铁蛋白在MMS过度阻留 [4] 。MDS-RA骨髓细胞内外铁正常或增多，是由于RA患者的骨髓铁、红细胞铁周转率和红细胞铁利用率正常或轻度降低 [5] 。
本文资料表明:(1)在AA与PNH鉴别诊断时，如骨髓细胞内外铁增多，符合AA诊断而不考虑PNH。如骨髓细胞内外铁阴性，符合PNH诊断而不考虑AA。如曾经确诊为AA而骨髓细胞内外铁阴性者，要考虑为AA-PNH综合征;(2)脾大，红细胞减少时，如骨髓细胞内外铁阴性，符合Ham诊断。如骨髓细胞内外铁≥正常，不考虑Ham;(3)贫血，骨髓细胞外铁增多或正常，内铁减少，符合ACD诊断。(4)难治性贫血，骨髓细胞内外铁正常或增多伴明显病态造血者，支持MDS-RA的诊断。如骨髓细胞内外铁阴性，诊断MDS-RA要慎重。
参考文献
1 赵华月主译.哈里逊内科学(中册)，第12版.北京:人民卫生出版社，1994，1824-1827.
2 王辨明，沈迪.临床血液学.北京:人民卫生出版社，1989，323-327.
3 田久勇夫.脾性欠乏铁贫血.日本血液学会杂志，1971，34(1):3-6.
4 单渊东，张之南.慢性病贫血.中华内科杂志，1995，11:839-841.
5 Ricketts C，Cavill I，Napiev S，et al.Ferrokineties ana erythropoiesis in man:an evalution ot ferrokinetic measurements.Br J Haematol，1977，35-39.
