血小板减少症患者血小板参数检测的临床意义

作者：陈琼，朱琦，潘晓骅，胡钧培    作者单位：1.上海交通大学医学院附属第九人民医院检验科，上海 2.上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科，上海     【摘要】  目的 探究血小板减少症患者血小板参数的变化及其临床意义。方法 采用Sysmex XE2100全自动五分类血液分析仪检测83例不同类型血小板减少症患者，包括24例急性白血病（AL），28例骨髓增生异常综合征（MDS）和31例特发性血小板减少性紫癜（ITP）病人治疗前后血小板计数（PLT）、血小板比积（PCT）、平均血小板体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW），并将检测结果与正常对照组进行比较。结果 初诊时ITP、AL和MDS患者的PLT和PCT明显低于正常对照组（P＜0.01），其中ITP患者的MPV和PDW明显高于AL、MDS患者以及正常对照组（P＜0.01），AL和MDS患者的PDW也明显高于正常对照组（P＜0.01），但二者的MPV值与正常对照组比较无明显差异。ITP、AL和MDS患者缓解后PLT和PCT明显上升，而PDW下降，与未缓解组比较有显著差异（P＜0.01），ITP缓解组的MPV明显低于未缓解组（P＜0.01），而AL和MDS缓解组的MPV值与未缓解组比较无显著差异。结论 血小板参数的检测对于明确血小板减少的病因及其预后具有重要临床意义。

    【关键词】  血小板减少症； 血小板参数； 血小板计数； 血小板比积； 平均血小板体积； 血小板分布宽度

    Clinical Significance of Platelet Indices in Patients with Thrombocytopenia

    CHEN Qiong1，ZHU Qi2△，PAN Xiaoye1，HU Junpei2*

    （1.Department of Clinical Laboratory Medicine，Shanghai Ninth People’s Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai， 200011， China

    2.Department of Hematology，Shanghai Ninth People’s Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai， 200011， China）

    Abstract： Objective  To investigate the clinical significance of the platelet indices in the spectrum of thrombocytopenia.Methods  A total of 83 patients with thrombocytopenia were studied，including 31 cases with idiopathic thrombocytopenia purpura （ITP）and 24 patients with acute leukemia （AL）as well as 28 myelodysplasia syndrome （MDS）cases.The platelet indicesplatelet count （PLT），plateletcrit （PCT），mean platelet volume （MPV）and platelet distribution width （PDW）were measured by Sysmex XE2100 automated blood cell analyzer.The platelet indices in these patients before and after treatment were further analyzed and statistically compared with healthy controls.Results  That PLT and PCT were significantly lower in patients with ITP，AL and MDS in comparison with the control group （P＜0.01）.In particular，MPV and PDW were significantly higher in patients with ITP compared with those with AL and MDS as well as the control group （P＜0.01）.Additionally，PDW were significantly raised in patients with AL and MDS compared with the control group （P＜0.01）.There was no significant difference in MPV values among AL，MDS and control groups.Furthermore，PLT and PCT were found to be elevated combined with PDW decreased in patients with ITP，AL and MDS in remission or clinical improvement.Meanwhile，MPV was dramatically decreased in ITP cases in clinical remission or improvement.However，MPV showed little difference in AL and MDS patients in remission compared with those being resistant to therapy.Conclusion  The platelet indices could provide important clinical information about the underlying conditions and prognosis of thrombocytopenia.

    Key words：  Thrombocytopenia； Platelet indices； Platelet count； Plateletcrit； Mean platelet volume； Platelet distribution width

    为明确血小板减少的原因，临床上采用包括骨髓细胞学检查在内的多种检测方法，但这些检测方法存在有创性，结果易受干扰以及检测程序较为繁琐等缺陷[1]。近年来发现，血小板参数能够反映体内血小板的增殖动力学[2]。鉴于此，我们通过检测不同类型血小板减少症患者治疗前后的血小板参数，并与正常对照组进行比较，初步探讨血小板参数在血小板减少症诊治方面的临床意义。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  83例血小板减少症患者均为我院血液科住院患者，其中急性白血病（acute leukemia，AL）24例，骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）28例以及特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）31例。全部病例均经临床和实验室检查后符合相应的诊断标准[3]，而且所有病例治疗前外周血的血小板计数均＜100×109/L。各组患者的年龄、性别构成、疾病分型和治疗方案见表1。各组患者按其治疗反应分为缓解和未缓解组，评判标准采用文献[47]报道相应的疗效标准。在24例AL中，缓解组18例，男性10例，女性8例，平均年龄39岁（20～54岁）；未缓解组6例，男性3例，女性3例，平均年龄56岁（42～73岁）。在28例MDS中，缓解组20例，男性9例，女性11例，平均年龄50岁（26～65岁）；未缓解组8例，男性5例，女性3例，平均年龄51岁（31～78岁）。在31例ITP中，缓解组29例，男性16例，女性13例，平均年龄41岁（21～60岁）；未缓解组2例，男性1例，女性1例，平均年龄53岁（41～65岁）。另外选择34例健康志愿者作为正常对照组，其中男性18例，女性16例，平均年龄47岁（34～60岁），均系我院职工，经临床和实验室检查后排除血液疾病者，在检测前2周，无感染性疾病，并未服用过影响血液系统的药物。

    1.2  仪器和试剂  Sysmex XE2100全自动五分类血液分析仪及原装配套试剂，background test符合要求，echeck质控品测试结果在控。该仪器设计有两个不同通道：电阻抗法计数值表示为PLTI；光学法计数值表示为PLTO，对于病理样品仪器可根据光学血小板的检测结果自动加以修正

    1.3  标本采集和检测方法  分别于患者接受相应治疗前及开始下一治疗周期前抽取静脉血1～2 ml至EDTAK2抗凝管内混匀，2 h内在Sysmex XE2100全自动五分类血液分析仪完成血小板参数测定。测定标本时，同时测定质控品。检测的血小板参数包括血小板计数（platelet，PLT）、血小板比积（plateletcrit，PCT）、平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）和血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）。采用同样方法采集和检测健康志愿者血小板参数。

    1.4  统计学处理  测定结果采用x±s表示，比较采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

    2  结    果

    2.1  血小板减少症患者的临床资料  83例血小板减少症患者包括24例AL,28例MDS和31例ITP。各组患者和正常对照组的年龄及性别构成，经统计学检验无显著性差异（P＞0.05）。各组患者的年龄、性别构成、疾病分型和治疗方案见表1。表1 血小板减少症患者临床资料 注：aDA方案（蒽环类药物、阿糖胞苷）用于急性髓性白血病化疗。bHyperCVAD方案（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、地塞米松）用于急性淋巴细胞性白血病化疗。c姑息支持治疗（主要包括细胞因子、诱导分化剂和免疫调节剂等）用于低危MDS治疗。dCAG方案（阿克拉霉素、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子）用于高危MDS治疗

    2.2  初诊时ITP、AL和MDS患者以及正常对照组的血小板参数  初诊时ITP、AL和MDS患者的PLT和PCT明显低于正常对照组（P＜0.01），而ITP、AL和MDS患者的PLT和PCT无明显差异；ITP患者的MPV和PDW明显高于AL、MDS患者以及正常对照组（P＜0.01）；AL和MDS患者的PDW也明显高于正常对照组（P＜0.01），但AL和MDS患者的MPV值与正常对照组比较无明显差异；AL和MDS患者的MPV和PDW无明显差异。检测结果见表2。表2  初诊时ITP、AL和MDS患者以及正常对照组的血小板参数注：*与正常对照组比较P＜0.01，＃ITP与AL和MDS比较P＜0.01

    2.3  ITP、AL和MDS患者接受治疗后缓解组和未缓解组的血小板参数  ITP、AL和MDS患者缓解后PLT和PCT明显上升，而PDW下降，与未缓解组比较有显著差异（P＜0.01），ITP缓解组的MPV明显低于未缓解组（P＜0.01），而AL和MDS缓解组的MPV值与未缓解组比较无显著差异。检测结果见表3。表3   ITP、AL和MDS患者接受治疗后缓解组和未缓解组的血小板参数注：*与未缓解组比较P＜0.01

    3  讨    论

    引起血小板减少的病因较多并存在异质性，但其主要机制包括：血小板生成障碍、血小板破坏或消耗过多以及血小板分布异常。有效地鉴别导致血小板减少的机制有重要意义。自动血液分析仪的血小板参数主要包括PLT、PCT、MPV和PDW。综合分析这些参数可以评估血小板生成和功能状态以及骨髓代偿功能。目前，有关血小板参数和血小板相关疾病的研究报道日益增多[8]，但将血小板参数应用于鉴别血小板减少原因以及判断疾病预后的临床研究较少。

    我们检测了83例不同类型血小板减少症患者以及34例健康志愿者的血小板参数，结果发现，初诊时ITP、AL和MDS患者的PLT和PCT明显低于正常对照组，而三组患者的PLT和PCT无明显差异，提示作为血小板量评价指标的PLT和PCT能够反映血小板生成与破坏的平衡状况，但在鉴别血小板减少机制方面作用较小。另一方面，我们的检测结果显示ITP患者的MPV和PDW不仅明显高于正常对照组，而且与AL和MDS患者有显著差异。造成ITP与AL和MDS患者血小板减少的主要机制迥异，前者是由于血小板破坏过多，而血小板生成障碍是导致后二者血小板数量下降的主要原因。这三组血小板减少机制不同患者在MPV和PDW存在差异，说明MPV和PDW有助于鉴别血小板减少的原因。那么为何这三组患者的MPV和PDW存在明显差异？MPV是血小板的算术平均容积，它一方面反映了骨髓中巨核细胞的增生、代谢和血小板生成情况；另一方面也显示循环中血小板的功能状态。PDW主要反映血小板大小的异质性和分布的中心趋向。通常骨髓中巨核细胞增生活跃时，外周血小板的MPV增大，PDW亦增大，两者呈正相关。ITP患者由于血小板破坏过多，骨髓中巨核细胞代偿性增生活跃而且血小板代谢旺盛，导致MPV和PDW同步升高，而AL和MDS患者分别由于白血病克隆对血小板生成的干扰和抑制以及巨核细胞病态造血，引起骨髓中巨核细胞增生障碍，使PLT下降而MPV不升高，虽然其PDW有所升高，但程度不及ITP患者。

    我们的检测结果还显示ITP、AL和MDS缓解组患者的PLT和PCT明显高于未缓解组，提示血小板量的恢复能够间接反映骨髓造血功能的纠正和疾病缓解。此外，缓解组患者PDW下降，与未缓解组比较有显著差异，说明随着疾病缓解，血小板大小的异质性也趋小。值得一提的是ITP缓解后MPV下降，与未缓解组比较有显著差异，提示ITP患者MPV值与疾病严重程度及转归密切相关。另一方面，AL和MDS缓解组的MPV值与未缓解组比较无显著差异，说明MPV值不适合作为判断AL和MDS疾病的转归依据。

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