血浆纤维蛋白原与血小板在急性脑血管病中的动态变化（附600例分析）

作者：万浩鹏，许惠利，王一琳，陈磐华，金 叶    作者单位：上海市嘉定区中心医院，上海 201800     【摘要】  目的 观察急性脑血管病患者血浆纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）和全血血小板（platelet，PLT）计数的动态变化。方法 随机挑选2006年8月至2008年3月在我院神经内科收治的500例急性脑梗死患者和100例脑出血患者，分别于发病后第1、3、7、14、21d同步测定血浆Fbg含量及全血PLT计数，并与50例健康对照组进行比较。结果 急性脑梗死组第1、3、7、14、21 d Fbg均明显高于对照组（P<0.01）；脑出血组第1、3、7 d Fbg均明显高于对照组（P<0.01），第14、21 d接近正常水平；急性脑血管病组PLT计数与对照组无明显变化（P>0.05）。结论 血浆Fbg含量升高是急性脑血管病的重要危险因素，观察Fbg的变化对脑血管病的临床诊断和治疗具有重要的指导意义；急性脑血管病并不引起外周血PLT数量变化。

    【关键词】  纤维蛋白原； 血小板； 脑梗死； 脑出血

     The Dynamic Change of Plasma Fibrinogen and Platelet in Acute Cerebrovascular

    Disease (Analysis of 600 Cases)

    WAN Haopeng，XU Huili，WANG Yilin， CHEN Panhua， JIN Ye

    (The Center Hospital of Jiading District in Shanghai, Shanghai 201800 )

    Abstract： Objective  To observe the dynamic change of the quantity of plasma fibrinogen and the counts of platelet in whole blood in the patients with acute cerebrovascular disease. Methods  Probabilistically choose 500 patients with acute cerebral infarction and 100 patients with cerebral hemorrhage who were in hospital in neurology in our hospital from August 2006 to March 2008. The quantity of plasma fibrinogen and the counts of platelet are tested at the same time on the days of 1，3，7，14，21 d after getting ill, which are compared with that of the control group of 50 health people.  Results  The quantity of plasma fibrinogen in the acute cerebral infarction group is obviously higher than that in the control group on the days of 1，3，7，14，21 d( P< 0.01). That in the cerebral hemorrhage group is also higher than that in the control group on the days of 1，3，7 (P<0.01)：akin to the normal value on the 14，21d .The counts of  platelet  in the acute cerebrovascular disease group and in the control group have no obvious change (P>0.05). Conclusion  The increasing quantity of plasma fibrinogen is the key risk factor in acute cerebrovascular disease.  Observing the change of fibrinogen is of importance in clinical diagnosis and treatment of cerebrovascular disease. The acute cerebrovascular disease does not lead to the change of the counts of platelet in whole blood.

    Key words：  Fibrinogen; Platelet; Cerebral infarction; Cerebral hemorrhage

    近年来，急性脑血管病的病因学研究受到广泛关注，特别是血浆纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、血小板（platelet，PLT）与脑血管病的关系，更是受到重视。大多数临床观察与研究都是针对脑血管病急性发作时的Fbg、PLT浓度变化，而对治疗过程中的后续观察比较少。本文通过对600例急性脑血管病患者血浆Fbg及全血PLT计数的动态测定，旨在探讨其变化规律及临床意义。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  600例急性脑血管病患者选自2006年8月至2008年3月在我院神经内科住院病人，均由本院急诊直接收到病房，其诊断标准符合中华第四次全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，并有CT或/和MRI证实。患者发病前均未服用过抗PLT聚集、抗凝和溶血栓类药物，且排除急性心肌梗死及肝、肾、血液系统疾病。入院后脑梗死患者使用控制颅内压、抗PLT聚集等药物治疗，未使用溶血栓、抗凝治疗，脑出血患者使用控制颅内压、保护脑细胞等药物治疗，未用止血药物。

    1.2  分组  急性脑梗死组500例，男288例，女212例，年龄38～84（平均62.8）岁；脑出血组100例，男68例，女32例，年龄45～79（平均65.4）岁；正常对照组50例，男29例，女21例，年龄42～80（平均58.6）岁，均为来本院体检中心进行体检的健康体检者。

    1.3  方法  病例组均于入院的第1、3、7、14、21 d清晨，空腹状态下于肘静脉采血1.8 ml和2 ml分别加入浙江拱东医用塑料厂生产的专用检测试管，送到本院血液检测中心检测血浆Fbg和全血PLT。Fbg检测和PLT计数分别使用美国Beckmancoult公司生产的ACL 8000型全自动凝血分析仪和 Gen.S System 2型五分类血细胞分析仪。

    1.4  统计学处理  各组数据均以x±s表示，采用SPSS软件包进行统计分析，组间均数比较采用t检验。

    2  结    果

    表1  脑梗死组、脑出血组与对照组Fbg、PLT检测结果*与对照组比较P<0.01，#与对照组比较P>0.05

    2.1  急性脑梗死组  第1、3、7、14、21 d Fbg均明显高于对照组，差异性有显著性（P<0.01）。

    2.2  脑出血组  第1、3、7 d Fbg均明显高于对照组，差异性有显著性（P<0.01），第14、21 d接近正常水平。

    2.3  急性脑血管病组  PLT计数与对照组无明显变化，差异性无统计学意义（P>0.05）。3  讨    论

    Fbg具有参与炎症反应、动脉粥样硬化、PLT活化和血栓形成的病理生理功能[1]。近年来，国外认为血浆Fbg増高是缺血性心脑血管疾病发生和发展的一个独立危险因素[2]。Bots[3]在一项欧洲脑卒中发病率与危险因素的病例对照研究中，提示脑卒中的危险随着Fbg水平的升高而增加，其相对危险度分别为1.08、1.91、2.78，表明Fbg是脑卒中有力的预测因子。本研究的动态检测结果显示了急性脑梗死患者在发病第1、3、7、14、21 d Fbg均明显高于对照组，提示急性脑梗死患者的Fbg水平呈现持续升高的特点，不仅仅是在急性期与进展期，在好转期或者稳定期亦有明显升高。Fbg在急性期的持续升高，何蕴[4]认为与进展性脑梗死的发生和发展关系密切，是进展性脑梗死病情加重的原因之一。殷聪国[5]研究显示，再次脑梗死患者Fbg比初次脑梗死患者明显升高，提示Fbg是再梗死的危险因素。所以笔者认为具有脑梗死高危因素的患者，或者曾经有过脑梗死目前处于稳定期的患者，均应适当应用降纤药物，并定期随访血浆Fbg水平，若Fbg水平有升高，更应积极应用降纤药物来预防脑梗死的发生与发展。脑出血患者在发病第1、3、7 d Fbg明显升高，第14、21 d接近正常水平，这与李红杰[6]、Sdki等[7]的报道相似。脑出血后一周内Fbg明显升高，提示纤溶活性增强，王伟[8]认为这种暂时性升高与脑出血后机体的代偿机制以及血肿释放的凝血酶等毒性物质的直接作用有关。Fbg在第14、21 d接近正常水平，说明这种由脑组织损伤引起血中凝血活性增强的病理生理反应，到二周左右即可恢复到生理平衡状态。因此笔者认为对于脑出血患者，除脑室出血或并发消化道出血等特殊情况外，要慎用止血或抗纤溶药物，甚至赵怡雯[9]认为可适当选用活血化瘀药物。

    急性脑血管病患者与健康对照组之间PLT计数并无明显差异，说明急性脑血管病患者外周血PLT计数无明显变化。急性脑血管病会消耗部分外周PLT，但这部分PLT数量可以通过自身造血系统的调节来补充。脑血管病的发病基础是动脉粥样硬化，多项研究[10]证明Fbg的升高能增加PLT的聚集性，促进动脉粥样斑块的进展。因此降纤和抗血小板聚集都是防治脑血管病的重要措施。

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[8] 王伟，杨渊，潘邓记，等.急性脑出血患者的缺血危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2001，8（2）：8890.

[9] 赵怡雯，王海燕，姚桂玲.心脑血管疾病194例纤维蛋白原检测结果分析[J].武警医学，2005，16（10）：760.

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