血液灌流成功抢救重症有机磷中毒20例临床观察
发表时间：2010-02-03 浏览次数：628次
血液灌流成功抢救重症有机磷中毒20例临床观察作者：孟新华 【关键词】 血液灌流 我科应用血液灌流技术成功抢救20例重症有机磷中毒病人，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组20例重症有机磷中毒病人系2000年1月～2004年2月急诊入院患者，其中男8例，女12例，年龄16～45岁，平均32.3岁，均系自杀服药，所服药物:敌敌畏、乐果等，中度昏迷病人8例，其余均为重度昏迷，合并呼吸抑制9例，休克者2例，肺水肿5例，服药至血液灌流时间4～20h，灌流前均经洗胃、利尿、阿托品等治疗。 1.2 治疗方法 应用血液灌流技术，采用瑞典AK-90透析机作动力，将碳罐连接动静脉管，用10%葡萄糖灌流，冲洗，湿化碳罐，再用无菌生理盐水预充，血流速100～150ml/min，灌流时间2～2.5h，首剂肝素25mg，追加10～15mg/h，有出血倾向者结束时间时用鱼精蛋白1:1中和肝素。同时据病情需要予以吸氧、气管插管、补液，应用强心剂、升压药、呼吸兴奋剂等。2 结果 本文20例重症有机磷中毒病人中，13例病人服毒物剂量偏小，时间在8h以内接受血液灌流治疗，仅需要做1次血液灌流，其中6例在灌流过程中清醒，7例灌流结束后1～2h清醒，6例服毒物较重，需血液灌流2～3次后清醒，1例2次血液灌流后48h清醒。3 典型病例 患者，女，16岁，中学生，入院前因一些琐事自服有机磷药物（敌敌畏），量不详，数小时后经本院急诊科抢救20h，神志仍然不清且进行性加重，效果不佳。急入本院血透中心行血液灌流。入院时BP150/90mmHg，P166次/min，T38.7℃，R26次/min，神志不清，重度昏迷，被动体位，查体欠合作，双侧瞳孔散大，直径约0.5cm，对光反射减弱，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率170次/min，律齐，肝脾未触及，双下肢无水肿，辅助检查Ech0U，BUN2.1mmol/L，Cr94mmol/L，CO 2 -CP18mmol/L，K + 3.5mmol/L，Na + 141mmol/L，Cl - 10 9 mmol/L，确诊为有机磷中毒，重度昏迷。立即给予血液灌流2h，灌流2次，灌流后继续给予阿托品，解磷定，补充热量及维生素等治疗，经过2天积极抢救，患者于2天后逐渐神志清醒，能正确回答问题，胆碱酯酶活力15U，能饮少量食物，患者处于恢复阶段，1周后康复出院。4 讨论 血液灌流是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过其中吸附剂的吸附作用清除内源性和外源性毒物，达到净化血液，调节体内微环境的平衡和稳定，缓解和治疗疾病的一种新技术、新疗法，目前临床上主要用于抢救药物和毒物中毒，抢救成功率高，疗效显著，被认为是除药物、手术之外的第三种疗法，在临床上应大力推广应用。
