应用血液灌流救治急性毒鼠强中毒体会
发表时间：2010-01-29 浏览次数：637次
应用血液灌流救治急性毒鼠强中毒体会作者：张怡，陈敬华，陈英 Experience in rescue of patients with acute tetramine poisoning by using blood irrigution. ZHANG Yi, CHEN Jing-hua, CHEN Ying. (Haikou Hospital Affiliated to Zhongnan University Xiangya Medical College,Haikou 570208,Hainan,P R China) 摘要：目的 探讨应用血液灌流救治儿童急性毒鼠强中毒效果。 方法 在常规治疗的基础上应用血液灌流救治儿童急性毒鼠强中毒4例。 结果 4例中3例治愈，1例合并多脏器功能衰竭死亡。 结论 血液灌流在救治儿童急性毒鼠强中毒疗效确切，尽早实施，同时根据儿童的特点，注意补充血容量，以提高救治成功率。 关键词：血液灌流；毒鼠强；儿童 血液灌流是目前救治急性毒鼠强中毒较为理想的方法之一。它通过对血中毒鼠强的吸附，以减轻毒鼠强对机体各器官的伤害。但由于一些条件的限制，其在急性毒鼠强的抢救中应用受限制。现将我们在抢救儿童毒鼠强中毒时，在常规处理的同时应用血液灌流的4例报告如下。1 临床资料 11 一般资料 男性3例，女性1例；4～6岁，10岁1例，均为重症急性毒鼠强中毒，1例伴呼吸衰竭，1例伴多脏器功能衰竭。 12 诊断依据 ①误服鼠药史，其中同时发病2例。②起病急，以癫痫样大发作，昏迷为重要表现。③经毒物鉴定胃内容物及误服食物均为毒鼠强。 13 治疗方法 131 常规处理 ①洗胃、导泻等；②镇静、止痉，应用安定、鲁米那、部分硫磺妥钠等；③保护心、脑、肺等重要脏器功能，呼吸衰竭者气管插管以维护通气功能；④二硫基丙磺酸钠肌注。 132 血液灌流 ①血液通路建立，均采用股静脉插入双腔管作为血流通路；②灌流器采用YTS-150；③血流量：120ml/min；④灌流时间：15～2h；⑤开始灌流时间：3例在发病6h内，1例起病超过6h；⑥灌流次数：仅1例灌流2次，余仅灌流1次。2 结果 治愈3例，1例发生合并多脏器功能衰竭死亡。治疗中出现的问题：①本组4例治疗当天均有不同程序的出血倾向，表现为皮肤瘀斑，口腔、消化道及注射部位出血，其中1例出现腹股沟区血肿，以致下肢活动受限。②本组治疗当天均有不同程序的循环功能障碍，2例曾出现休克，1例曾出现呼吸、心跳骤停。3 讨论 毒鼠强化学名“四亚甲基二砜四胺”，毒性极强。人类口服致死量为01mg/kg，它属于神经性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激作用，可能通过阻断γ-氨基丁酸受体而发挥毒性作用［1］。毒鼠强进入人体后潜伏期较短，很快出现症状，以神经系统症状为主。本组儿童均为重度毒鼠强中毒表现，意识障碍，癫痫样大发作，且呈现为惊厥持续状态，使用多种止痉剂均不能有效控制惊厥发作，因此在采用常规抢救中毒的同时，应用血液灌流治疗，并取得了较好的疗效。 在小儿的急性中毒中往往难以明确毒物的性质和剂量，而且儿童较成人更难以耐受毒物的毒性作用，容易引起多器官功能损害，故治疗时应早期彻底清除毒物［2］。血液灌流能非特异性的吸附血液中毒物，尤其对有环状结构的小分子物质效果更好，其吸附率与血中毒物浓度呈正相关，而对毒物所造成的病理损害无作用，故应力争在早期进行血液灌流治疗［3］。一般中毒后6～7h内开始治疗效果较好，这可能与大部分毒物尚未进入组织细胞，未与脂蛋白结合而易于被吸附有关；对于中毒时间较长或重度中毒患者，应在短期内进行第二次或第三次血液灌流，以便使吸收的毒物和从组织细胞中转化出来或从脂蛋白分离出来的毒物再次被吸附，排出体外［2］。 在血液灌流中应注意小儿的特点，以减少副作用。①由于灌流器加上血路管容量可达500ml［3］，而小儿血容量少，故在血液灌流时及术后均应补充足够的血容量，如补液、输血、血浆、白蛋白等，术中保持头低足高位，以防止微循环障碍和低血容量性休克的出现［4］。②血液灌流由于使用低分子量肝素钠预防血凝块形成，术中灌流器对血小板不同程度的破坏、活性炭也吸附某些活性因子等，本组中均有短时期的凝血机制障碍，故术中和术后均应密切观察血小板及凝血时间的变化，必要时补充浓缩血小板或强的松龙，使血液灌流能顺利完成，尽可能清除体内的有毒物质。参考文献： ［1］ 应斌宇，陈振洲，陈志康，等二巯基丙磺酸钠解救急性四次甲基二砜四胺中毒的临床观察［J］.中华内科杂志,2000,39(2):100～103. ［2］ 夏艳 血液灌流加血液透析抢救小儿急性中毒体会［J］.中国医师杂志,2003,5(3):385～386. ［3］ 石建华，张军，魏崇一，等应用血液灌流救治急性毒鼠强中毒9例［J］.实用儿科临床杂志,2002,17(6):663～664. ［4］ 关广聚，时一民临床血液净化学［M］.山东科学技术出版社,2003，221.
