血液灌流联合血液透析治疗肝性脑病疗效分析
发表时间：2010-01-22 浏览次数：641次
血液灌流联合血液透析治疗肝性脑病疗效分析作者：袁程艳 作者单位：湖北民族学院附属医院，湖北 恩施 445000 【摘要】 目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗肝性脑病的临床疗效。方法：在综合内科治疗的基础上，采用血液灌流联合血液透析治疗肝性脑病患者，观察患者意识及血清转氨酶、胆红素、血氨等各项生化指标的变化情况。结果：患者意识及各项生化指标均较前好转。结论：血液灌流联合血液透析治疗肝性脑病有较好疗效。 【关键词】 血液灌流 血液透析 肝性脑病 肝性脑病是肝功能衰竭时的严重并发症，病情凶险，预后差。2006年1月至2007年12月，本院利用血液灌流联合血液透析治疗肝性脑病10例，现报告如下。1 对象与方法 1.1 对象 本组10例患者，男7例，女3例，年龄30岁～50岁，平均年龄38.5岁，均符合《实用内科学》肝性脑病诊断标准[1]，其中一期～三期肝性脑病8例，四期肝性脑病2例。 1.2 治疗方法 10例患者均在综合内科治疗的基础上，行桡动脉、正中静脉穿刺，建立临时血管通路，采用廊坊Aier一次性活性炭灌流器与Fresenius F6型中空纤维透析器串联，使用德国Braun公司Dialog型血透机，给予每周1次～3次血液灌流联合血液透析治疗，以肝素钠抗凝，治疗结束静推血精蛋白对抗肝素作用，并输入新鲜冰冻血浆以防出血。2 结果 10例患者经血液灌流联合血液透析后，意识均较前有明显恢复，各项生化指标改善。1例患者最终因病情过重，治疗无效死亡，2例患者因经济原因放弃治疗，其余7例患者病情均较前明显好转。各项生化指标结果比较（丙氨酸氨基转移酶ALT、天门冬氨酸氨基转移酶AST，总蛋白TP，白蛋白ALB，总胆红素TBIL，直接胆红素DBIL，血氨NH3，血小板PLT，血肌酐Cr，血钾K）（见表1）。 表1 各项生化指标结果比较（略）3 讨论 3.1 肝性脑病是临床常见的难治性疾病，人工肝支持治疗是目前研究较多的有效治疗手段。常用的人工肝支持疗法包括血液灌流、血液滤过、血浆置换及各种方式连续性血液净化治疗,而多种形式的血液净化联合治疗已成为人工肝技术的主流 ,灌流后血浆芳香族氨基酸浓度明显下降，使支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例增加，同时血浆Na＋K+-ATP酶的抑制物减少，这些改善正是血液灌流治疗肝性脑病的基础 。目前细胞因子在肝脏损害中的作用及血液吸附清除细胞因子研究较多，大都认为血液灌流能有效清除体液中的炎症介质 。 3.2 血液灌流亦有不足，血液灌流对有肾功能衰竭和存在酸碱电解质和液体容量问题的患者的全面治疗用处不大，对于那些低血压和血流动力学不稳定的患者，血液灌流不如血液透析稳定，虽然血液透析在单独治疗肝性脑病方面有局限性：因为血液透析对大分子物质清除率低，肝衰竭时复杂的大分子中间代谢产物及蛋白结合毒素难以被排出，但血液透析联合血液灌流可以弥补单独血液灌流本身的一些不足：如缺少加温装置而使患者体温降低；对水溶性小分子毒素清除效果不如透析；不能对水分及电解质、酸碱平衡进行调节。 3.3 血液灌流和血液透析均具有价廉、操作简单等优点，在广大基层医院逐渐得以普及，虽然血液透析相对血液滤过、血液透析滤过在治疗肝性脑病方面有局限性，但血液灌流联合血液透析可以弥补单一血液灌流的不足，使两者达到取长补短的效果，对于尚不能开展完善人工肝系统的医院而言，血液灌流联合血液透析尚不失为治疗肝性脑病的一种有效方法。【参考文献】 [1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1887. [2] 赵继红,王冰月, 田 洁,等.应用血浆灌吸附联合血液滤过技术治疗重症肝炎的临床探讨[J].中国血液净化,2006,5(2):82-83. [3] 沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社,1999:235. [4] 王泽文, 王英杰, 罗宾伟. 等. 非生物型人工肝为肝衰竭患者内素素及细胞因子的清除作用 [J]. 第三军医大学学报, 2003 , 25(6):487-488. [5] 威兼亨里奇, 姜埃利韩瑞发.透析原因与实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2007:611. [6] 田 年. 临床血液净化肾移植 [M]. 济南: 山东大学出版社,2003:232.
