血液灌流联合血液透析抢救急性重度中毒疗效观察
发表时间：2009-12-29 浏览次数：629次
血液灌流联合血液透析抢救急性重度中毒疗效观察作者：谢文锋， 刘宏刚， 蔡婉玉， 李发仁 作者单位：广东省乐昌市人民医院, 广东 乐昌 512200 【摘要】 目的：探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）对急性重度中毒的治疗价值。方法：在内科常规综合治疗基础上，治疗组33例采用HP+HD治疗，对照组14例采用HD治疗，比较两组患者的昏迷时间、住院天数、治愈率及死亡率。结果：两组比较，HP+HD治疗组昏迷时间明显缩短（P<0.01)，住院天数显著减少（P<0.05），治愈率及死亡率均有明显差异(P<0.05)。结论：HP联合HD治疗急性重度中毒疗效显著，应作为血液净化治疗重度中毒的首选方式。 【关键词】 血液灌流； 血液透析； 急性中毒 自血液灌流（HP）技术问世以来，临床应用HP抢救急性中毒已取得满意效果，我院应用血液灌流联合血液透析抢救急性药物、毒物中毒较既往单用血液透析方法效果显著，现报道如下：1 资料与方法 1.1 临床资料：治疗组（血液灌流联合血液透析）33例，男15例，女18例，年龄7～45岁，平均29岁；镇静催眠药中毒12例，抗精神失常药中毒9例，有机磷农药中毒6例，原因不明中毒3例，均是口服中毒；中毒至血液净化时间2～48h。对照组（血液透析）14例，男8例，女6例，年龄16～56岁，平均31岁；其中有机磷农药中毒8例，鼠药中毒3例，毒蕈中毒2例，甲醇中毒1例，均是口服中毒；中毒至血液透析时间2-36小时。两组患者治疗前主要临床表现，见表１。 表1 两组患者治疗前主要临床表现（略） 1.2 治疗方法：两组患者入院后均先采用常规洗胃、吸氧、输液、特异性拮抗药物及心肺支持，血管道路采用临时穿刺或深静脉（股静脉或颈静脉）插管的方式，采用日本NIPRO透析机，透析器为FreseniusF6透析器，对照组采用碳酸氢盐常规透析，时间4～5h。治疗组予血液透析联合血液灌流治疗，血透方法同对照组，血液灌流器为爱尔血液净化器材厂的YTS-200炭肾，将炭肾串联接在透析器前，炭肾在进行治疗2～3h后即废弃再继续单纯透析2～3h。血流量均为150～200ml/min，抗凝剂肝素钠1.0～1.5mg/kg，维持量8～10mg/h，有出血倾向者采用低分子肝素。多数患者治疗1～2次，合并肾衰予隔日继续单纯透析。2 结果 2.1 两组患者治疗情况，见表2。治疗组治愈率93.94%，与对照组比，差异有显著性意义。昏迷时间明显缩短（P<0.01），住院天数显著减少（P<0.05）。 表2 两组患者治疗效果（略） 2.2 治疗组中两例出现过一过性血小板下降，1例消化道出血加重，经输血及抑酸保护胃粘膜治疗后病情好转，两例有机磷农药中毒由于服量大，时间长，合并多器官功能衰竭死亡。3 讨论 血液透析与灌流是治疗急性重度药物中毒最有效方法之一［1，2］。血液灌流能清除脂溶性或与蛋白结合的药物或毒物，以广泛应用于临床抢救急性中毒病例并取得很大成功，但它只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的水、电解质和酸碱失衡，对合并急性肾功能衰竭、心衰、肺水肿的危重患者无法进行处理，血液透析虽对蛋白高度结合药物清除效果差，但通过超滤脱水，纠正电解质及酸碱失衡，改善脑水肿、肺水肿、肾功能。联合血液透析加灌流，既能较好清除血中各种药物或毒素，又可以维持内环境的相对稳定，尤其合并有肾功能衰竭、心力衰竭、酸中毒等多脏器衰竭时，抢救成功率高，并发症相对较少，是值得推广的方法［3］。 使用此法抢救患者应注意：①综合治疗：治疗前应彻底洗胃，否则会极大影响治疗效果。净化治疗应用时进行强化利尿、补充血容量、纠正低血压、改善呼吸及循环衰竭等内科综合治疗，及时处理好并发症是提高抢救成功的关键。②抢救严重的药物、毒物中毒应及时行HP/HD治疗，时间越早越好。灌流的次数一般为一次，病情特重者需2～3次［4］。③肝素用量：肝素用量过大，可能会造成出血，用量不足又会造成灌流器或透析管路凝血。应根据个体情况，在血凝指标监测下掌握好准确的肝素用量。④在治疗有机磷中毒应用时给予抗胆碱能及胆碱脂酶复活剂。血液灌流不能恢复胆碱脂酶的活性，故不能替代胆碱脂酶复能剂，但体内的有机磷被活性碳吸附，磷酰化胆碱脂酶的产生减少，胆碱脂酶的活性较易恢复［5］。【参考文献】 ［1］ 桑栋，顾瑞亚，徐凤英，等．血液灌流抢救急性农药和药物中毒的疗效观察［Ｊ］．中国危重病急救医学，1999，11（5）：308-309． ［2］ 宋越红，龚智峰．血液灌流救治重症毒物中毒疗效观察［Ｊ］．中国危重病急救医学，1999，11（5）：303． ［3］ 樊瑞芬，袁江永，李淑霞，等．血液透析加灌流抢救急危重急症药物和毒物中毒疗［Ｊ］．中国血液净化，2003，2（6）：340-341． ［4］ 张留印，刘寅，赵辉．急性有机鳞中毒临床抢救及预后分析［Ｊ］．中华现代临床杂志，2003，1（5）：332-333． ［5］ 张亚荣，刘永泉．血液灌流治疗重度有机磷农药中毒临床分析［Ｊ］．中国血液净化，2002，1（2）：15-17．
